Nyfødte og Azithromycin, en innovation i behandlingen af ​​børn i Burkina Faso (NAITRE)

Børnedødeligheden i Vestafrika er blandt de højeste i verden. Selvom børns sundhed og dødelighed forbedres på verdensplan, har børn i Sahel- og sub-Sahel-regionerne i Vestafrika den største risiko for dødelighed. Burkina Fasos nuværende dødelighed under 5 år anslås til 110 pr. 1.000 levendefødte. I lighed med andre lande i regionen er de vigtigste årsager til børnedødelighed i Burkina Faso malaria, luftvejsinfektion og diarré. Underernæring fungerer som en væsentlig underliggende bidragsyder til dødelighed. Neonatal dødelighed forbliver vedvarende høj, med ca. 1/5 af neonatal dødelighed på grund af lungebetændelse, meningitis og sepsis. Interventioner, der adresserer disse underliggende årsager, kan være særligt effektive til at reducere dødeligheden.

Yngre børn har en højere risiko for dødelighed. Cirka 2/3 af dødsfald under 5 år sker i løbet af det første leveår. Generelt falder børnedødeligheden i takt med alderen. Mens der er observeret en vis forbedring, falder neonatal dødelighed langsommere end post-neonatal børnedødelighed. Mange børnesundhedsinterventioner er designet specifikt til børn over 6 måneder, såsom vitamin A-tilskud, sæsonbestemt malaria-kemoforebyggelse og lipid-baseret kosttilskud. Identifikation af strategier, der er sikre og effektive for de yngste børn, vil være påkrævet for at imødegå vedvarende høje rater af neonatal og spædbørnsdødelighed.

MORDOR I-undersøgelsen viste en signifikant reduktion i børnedødelighed af alle årsager efter halvårlig massefordeling af azithromycin. På tværs af tre forskellige geografiske steder i Afrika syd for Sahara (Malawi, Niger og Tanzania) førte halvårlig massefordeling af azithromycin over en toårig periode til et fald på 14 % i børnedødelighed af alle årsager. I Niger blev 1 ud af 5-6 dødsfald afværget. Disse resultater ligner kvalitativt resultaterne af en tidligere undersøgelse af massefordeling af azithromycin til trakomkontrol i Etiopien, som fandt reducerede odds for dødelighed af alle årsager hos børn i samfund, der fik masse azithromycin sammenlignet med kontrolsamfund.

Hos MORDOR I var den stærkeste effekt af azithromycin i den yngste børnegruppe. På tværs af alle tre lande var den stærkeste effekt af azithromycin konsekvent hos børn i alderen 1-5 måneder med en ca. 25 % reduktion i dødelighed af alle årsager. MORDOR I var dog ikke optimeret til at målrette de yngste aldersgrupper. Selvom børn så unge som 1 måned var berettigede, når halvårlige fordelinger muligvis ikke nogle børn, før de er 7 måneder gamle. I gennemsnit blev børn først behandlet efter 4 måneder. I betragtning af, at der kan være en væsentlig fordel ved at behandle børn i yngre aldre, kan azithromycinstrategier, der er designet til at målrette yngre aldersgrupper, være endnu mere gavnlige for at reducere børnedødeligheden.

Her foreslår efterforskerne et randomiseret kontrolleret forsøg designet til at evaluere effektiviteten af ​​en dosis azithromycin administreret i den neonatale periode til forebyggelse af dødelighed inden for de første 6 måneder af livet. Efterforskerne foreslår at randomisere fødsler i flere geografiske regioner i Burkina Faso til en enkelt dosis azithromycin eller placebo mellem dag 8 og 27 i livet. Denne undersøgelse er designet til at give bevis for effektiviteten af ​​azithromycinbehandling til de yngste børn.