Neugeborene und Azithromycin, eine Innovation in der Behandlung von Kindern in Burkina Faso (NAITRE)

Die Kindersterblichkeit in Westafrika gehört zu den höchsten der Welt. Obwohl sich die Gesundheit und Sterblichkeit von Kindern weltweit verbessert, haben Kinder in den Sahel- und Subsahel-Regionen Westafrikas das größte Sterblichkeitsrisiko. Burkina Fasos aktuelle Sterblichkeitsrate bei Kindern unter 5 Jahren wird auf 110 pro 1.000 Lebendgeburten geschätzt. Ähnlich wie in anderen Ländern der Region sind Malaria, Infektionen der Atemwege und Durchfall die Hauptursachen für die Kindersterblichkeit in Burkina Faso. Mangelernährung ist einer der Hauptursachen für die Sterblichkeit. Die Neugeborenensterblichkeit bleibt anhaltend hoch, wobei etwa 1/5 der Neugeborenensterblichkeit auf Lungenentzündung, Meningitis und Sepsis zurückzuführen ist. Interventionen, die diese zugrunde liegenden Ursachen angehen, können besonders wirksam zur Verringerung der Sterblichkeit sein.

Jüngere Kinder haben ein höheres Sterblichkeitsrisiko. Etwa 2/3 der Todesfälle unter 5 Jahren treten im ersten Lebensjahr auf. Generell sinkt die Kindersterblichkeitsrate mit zunehmendem Alter. Obwohl eine gewisse Verbesserung beobachtet wurde, sinkt die Neugeborenensterblichkeit langsamer als die postneonatale Kindersterblichkeit. Viele Kindergesundheitsinterventionen sind speziell für Kinder über 6 Monate konzipiert, wie Vitamin-A-Ergänzung, saisonale Malaria-Chemoprävention und Nahrungsergänzung auf Lipidbasis. Die Identifizierung von Strategien, die sicher und wirksam für die jüngsten Kinder sind, wird erforderlich sein, um die anhaltend hohen Raten der Neugeborenen- und Säuglingssterblichkeit anzugehen.

Die Studie MORDOR I zeigte eine signifikante Verringerung der Kindersterblichkeit aller Ursachen nach halbjährlicher Massenverteilung von Azithromycin. An drei verschiedenen geografischen Standorten in Subsahara-Afrika (Malawi, Niger und Tansania) führte die halbjährliche Massenverteilung von Azithromycin über einen Zeitraum von zwei Jahren zu einem Rückgang der Gesamtsterblichkeit von Kindern um 14 %. In Niger wurde 1 von 5-6 Todesfällen abgewendet. Diese Ergebnisse ähneln qualitativ denen einer früheren Studie zur Massenverteilung von Azithromycin zur Trachomkontrolle in Äthiopien, die eine geringere Wahrscheinlichkeit der Gesamtmortalität bei Kindern in Gemeinden, die Azithromycin massenhaft erhalten, im Vergleich zu Kontrollgemeinden fand.

In MORDOR I zeigte sich die stärkste Wirkung von Azithromycin bei der jüngsten Kohorte von Kindern. In allen drei Ländern zeigte sich die stärkste Wirkung von Azithromycin durchweg bei Kindern im Alter von 1 bis 5 Monaten mit einer etwa 25 %igen Verringerung der Gesamtmortalität. MORDOR I wurde jedoch nicht optimiert, um die jüngsten Altersgruppen anzusprechen. Obwohl Kinder ab einem Alter von 1 Monat teilnahmeberechtigt waren, erreichen halbjährliche Ausschüttungen einige Kinder möglicherweise erst im Alter von 7 Monaten. Im Durchschnitt wurden Kinder erstmals mit 4 Monaten behandelt. Angesichts der Tatsache, dass die Behandlung von Kindern in jüngeren Altersgruppen von erheblichem Nutzen sein kann, könnten Azithromycin-Strategien, die auf jüngere Altersgruppen abzielen, noch vorteilhafter für die Reduzierung der Kindersterblichkeit sein.

Hier schlagen die Forscher eine randomisierte kontrollierte Studie vor, die darauf ausgelegt ist, die Wirksamkeit einer Dosis von Azithromycin zu bewerten, die während der Neugeborenenperiode verabreicht wird, um die Sterblichkeit in den ersten 6 Lebensmonaten zu verhindern. Die Forscher schlagen vor, Geburten in mehreren geografischen Regionen von Burkina Faso zwischen dem 8. und 27. Lebenstag auf eine Einzeldosis Azithromycin oder Placebo zu randomisieren. Diese Studie soll den Nachweis der Wirksamkeit einer Behandlung mit Azithromycin bei den jüngsten Kindern erbringen.