Vastasyntyneet ja atsitromysiini, innovaatio lasten hoidossa Burkina Fasossa (NAITRE)

Lapsikuolleisuus Länsi-Afrikassa on maailman korkeimpia. Vaikka lasten terveys ja kuolleisuus paranevat maailmanlaajuisesti, Länsi-Afrikan Sahelin ja Sahelin eteläpuolisten alueiden lapsilla on suurin kuolleisuusriski. Burkina Fason nykyinen alle 5-vuotiaiden kuolleisuus on arviolta 110 1 000 elävänä syntynyttä kohden. Muiden alueen maiden tapaan Burkina Fason lapsikuolleisuuden tärkeimmät syyt ovat malaria, hengitystieinfektio ja ripuli. Aliravitsemus on merkittävä kuolleisuuden taustalla oleva tekijä. Vastasyntyneiden kuolleisuus pysyy jatkuvasti korkeana, ja noin 1/5 vastasyntyneiden kuolleisuudesta johtuu keuhkokuumeesta, aivokalvontulehduksesta ja sepsisestä. Näitä taustalla olevia syitä käsittelevät toimenpiteet voivat olla erityisen tehokkaita kuolleisuuden vähentämisessä.

Nuoremmilla lapsilla on suurempi kuolleisuusriski. Noin 2/3 alle 5-vuotiaista kuolemista tapahtuu ensimmäisen elinvuoden aikana. Yleensä lapsikuolleisuus laskee iän kasvaessa. Vaikka jonkin verran parannusta on havaittu, vastasyntyneiden kuolleisuus vähenee hitaammin kuin vastasyntyneiden lapsuuskuolleisuus. Monet lasten terveydenhuollon toimenpiteet on suunniteltu erityisesti yli 6 kuukauden ikäisille lapsille, kuten A-vitamiinilisä, kausiluonteinen malarian kemoprevention ja lipidipohjainen ravintolisä. Nuorimmille lapsille turvallisia ja tehokkaita strategioita on tunnistettava, jotta vastasyntyneiden ja imeväiskuolleisuuden pysyvästi korkea määrä voidaan ratkaista.

MORDOR I -tutkimus osoitti lapsikuolleisuuden merkittävän vähenemisen kahdesti vuodessa tapahtuneen atsitromysiinin massajakauman jälkeen. Kolmessa eri maantieteellisessä paikassa Saharan eteläpuolisessa Afrikassa (Malawi, Niger ja Tansania) atsitromysiinin puolivuosittainen massajakauma kahden vuoden aikana johti 14 prosentin laskuun kaikista syistä johtuvassa lapsikuolleisuudessa. Nigerissä 1/5-6 kuolemantapausta vältettiin. Nämä tulokset ovat laadullisesti samankaltaisia ​​kuin aikaisemmassa tutkimuksessa atsitromysiinin massajakaumasta trakooman torjuntaan Etiopiassa, jossa havaittiin pienemmät kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden todennäköisyydet lapsilla yhteisöissä, jotka saivat massaa atsitromysiiniä verrattuna kontrolliyhteisöihin.

MORDOR I:ssä atsitromysiinin voimakkain vaikutus oli nuorimmassa lapsiryhmässä. Kaikissa kolmessa maassa atsitromysiinin voimakkain vaikutus oli johdonmukaisesti 1–5 kuukauden ikäisillä lapsilla, ja kaikista syistä johtuva kuolleisuus väheni noin 25 %. MORDOR I:tä ei kuitenkaan optimoitu kohdistamaan nuorimpiin ikäryhmiin. Vaikka alle kuukauden ikäiset lapset olivat tukikelpoisia, puolivuosittaiset jakaumat saattavat saavuttaa joitakin lapsia vasta 7 kuukauden iässä. Keskimäärin lapsia hoidettiin ensimmäisen kerran 4 kuukauden iässä. Ottaen huomioon, että nuorempien lasten hoidosta voi olla huomattavaa hyötyä, nuoremmille ikäryhmille suunnitellut atsitromysiinistrategiat voivat olla vieläkin hyödyllisempiä lapsikuolleisuuden vähentämisessä.

Tässä tutkijat ehdottavat satunnaistettua kontrolloitua koetta, joka on suunniteltu arvioimaan vastasyntyneen aikana annetun atsitromysiiniannoksen tehokkuutta kuolleisuuden estämiseksi ensimmäisen 6 kuukauden aikana. Tutkijat ehdottavat, että synnytykset satunnaistetaan useilla Burkina Fason maantieteellisillä alueilla kerta-annokseen atsitromysiiniä tai lumelääkettä elämänpäivän 8 ja 27 välillä. Tämä tutkimus on suunniteltu tarjoamaan todisteita atsitromysiinihoidon tehokkuudesta nuorimmille lapsille.