경미한 간성 뇌증 진단에 사용하는 EYE-Mobile TRACKer (EyeMTRACKIN-HE)

간성 뇌병증(HE)은 급성 또는 만성 간 질환 및/또는 문맥전신단락으로 인한 신경학적 또는 신경심리학적 증상에 해당합니다. 많은 환자들이 간질환이 안정되더라도 신경학적 증상을 보인다. 또한 HE는 삶의 질 변화 및 사망률 증가와 관련이 있습니다. 유지된 진단 기준에 따라 표시될 간경변증 환자의 30~80%로 발병률이 높습니다. HE 증상은 신경심리학적 검사에서만 감지되는 미묘한 신경심리학적 이상(최소 HE)에서 변화된 의식, 명백한 HE로 진행됩니다. 최근 HE의 새로운 발작을 예방할 수 있는 여러 약물(리팍시민, 암모니아 저하제)로 치료용 무기가 증가했습니다. 불행하게도 최소 HE 진단은 어렵고 금본위제가 없습니다. 제안된 테스트 중 어느 것도 침대 옆에서 빠르고 쉽게 수행되지 않습니다.

최근 여러 연구에서 HE의 안구 운동 연구에 잠재적인 관심이 있음을 시사합니다. 안구 단속운동의 이상은 피질 손상의 조기 예측 인자가 될 수 있습니다. 안구 추적기를 사용한 예비 타당성 연구에서 우리는 간경변증 환자가 최소한의 HE를 가진 건강한 대조군에 비해 잠복기 증가, 수의 및 반사 단속 운동 속도 감소, 항-단속 운동 오류 증가, 예상 단속 운동 증가 등을 보일 수 있었습니다. 대상을 고정하는 데 어려움이 있습니다.

우리의 가설은 안구 추적기를 사용하면 saccads와 anti-saccads의 특성을 연구하여 최소 HE 진단을 가능하게 할 것이라는 것입니다.

최소 HE 진단에 사용할 수 있는 표준이 없기 때문에 2명의 전문가로 구성된 심사 위원회의 결론을 사용할 것입니다. 그들의 임상적 판단은 병력, 임상 검사, 신경심리학적 검사, PHES, CFF(Critical Flicker Frequency test), 암모니아 수치, EEG 및 분광학을 이용한 뇌 MRI의 결과를 고려합니다.

황금 표준 정의: 2명의 전문가로 구성된 심사 위원회가 명시한 최소 HE 진단. 각 환자는 다음과 같이 분류됩니다: EH가 없는 환자(임상적이거나 미미한) 및 EHM이 있는 환자. 병력, 임상검사 결과, EEG 결과(삼상파, 주파수 감소), 암모니아 수치(50mcmol/L 이상), PHES(-4 이하) 및 CFF(39Hz 이하)를 포괄하는 신경심리학적 검사 결과, MR-분광법을 사용한 뇌 MRI(MRS의 HE 프로필)를 집계하여 판정을 얻습니다. 모든 테스트는 가능한 HE가 있는 간경변증 환자의 평가를 잘 알고 있는 훈련된 개인이 수행합니다. 아이트래킹 평가는 심사위원회의 결론(HE의 유무)에 대해 눈이 멀게 됩니다.

아이트래커의 데이터가 정량적이기 때문에 ROC 곡선을 사용하여 연구 장치에서 측정한 각 매개변수(주로 단속적 잠복기, 자발적 및 반사적 것, 단속적 단속적 오류의 비율, -saccads 및 자발적인 기대).

최소 HE를 진단하는 각 척도의 능력은 ROC 아래 영역 및 95% 신뢰 구간으로 평가됩니다. 민감도, 특이성, 양성 및 음성 예측 값은 95% 신뢰 구간에서 가능한 각 컷오프에 대해 제공됩니다. 진단 성능을 최적화하기 위해 가장 구별되는 값을 사용하여 다변량 진단 모델을 구축합니다. "표준" 로지스틱 회귀와 자주 관련된 과적합을 방지하기 위해 관심 변수 선택은 LASSO 방법으로 수행됩니다. 이 방법은 피험자의 수가 제한되어 있을 때 유용합니다.