EYE-Mobile TRACKer minimaalisen hepaattisen enkefalopatian diagnoosissa (EyeMTRACKIN-HE)

Maksaenkefalopatia (HE) vastaa akuutin tai kroonisen maksasairauden ja/tai portosysteemisen shuntin aiheuttamia neurologisia tai neuropsykologisia oireita. Monilla potilailla on neurologisia oireita, vaikka heidän maksasairautensa on vakiintunut. Lisäksi HE liittyy muuttuneeseen elämänlaatuun ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Sen ilmaantuvuus on korkea: 30–80 % kirroosipotilaista ilmenee säilyneiden diagnostisten kriteerien mukaisesti. HE-oireet ovat siirtymässä vain neuropsykologisissa testeissä havaituista hienovaraisista neuropsykologisista poikkeavuuksista, minimaalisesta HE:stä, muuttuneeseen tietoisuuteen, avoimeen HE:hen. Viime aikoina terapeuttinen aseistus on lisääntynyt useilla lääkkeillä (rifaksimiini, ammoniakkia vähentävät aineet), jotka pystyvät estämään uusia HE-kohtauksia. Valitettavasti minimaalisen HE:n diagnoosi on vaikeaa, eikä kultastandardia ole saatavilla. Mikään ehdotetuista testeistä ei ole nopea ja helppo suorittaa sängyn vieressä.

Viime aikoina erilaiset tutkimukset viittaavat mahdolliseen kiinnostukseen silmän liikkeiden tutkimuksessa HE:ssä. Poikkeavuudet silmäsakkadeissa voivat olla varhainen ennustaja aivokuoren vajaatoiminnalle. Pilotti toteutettavuustutkimuksessa, jossa käytettiin katseenseurantalaitetta, pystyimme osoittamaan, että kirroosipotilailla, joilla oli minimaalinen HE, oli terveisiin verrokkeihin verrattuna lisääntynyt latenssit, hidastunut vapaaehtoisten ja refleksien nopeus, enemmän virheitä anti-saccadissa, enemmän ennakoivia sakkadeja ja paljon muuta. vaikeuksia saada tavoitetta.

Hypoteesimme oli, että katseenseurantalaitteen käyttö mahdollistaa minimaalisen HE-diagnoosin tutkimalla sakkadien ja antisakkadien ominaisuuksia.

Koska minimaalisen HE:n diagnosointiin ei ole saatavilla kultastandardia, hyödynnämme 2 asiantuntijan muodostaman tuomiokomitean johtopäätöstä. Heidän kliinisessä arvioinnissaan otetaan huomioon sairaushistorian, kliinisen tutkimuksen, neuropsykologisen testauksen, PHES:n, Critical Flicker Frequency -testin (CFF), ammonemiatason, EEG:n ja aivojen MRI:n tulokset spektroskopialla.

Kultastandardin määritelmä: kahdesta asiantuntijasta koostuvan arviointikomitean toteaman vähimmäiskorkeuden diagnoosi. Jokainen potilas luokitellaan: potilas, jolla ei ole EH (ei kliinistä tai minimaalinen) ja potilas, jolla on EHM. Tulokset sairaushistoriasta, kliinisestä tutkimuksesta, EEG-tulokset (kolmivaiheiset aallot, alentunut taajuus), ammoniakkitaso (yli 50 mcmol/l tai ei), neuropsykologiset testit, jotka sisältävät PHES:n (alle -4 tai ei) ja CFF (alle 39 Hz tai ei), Aivojen MRI ja MR-spektroskopia (HE-profiili MRS:ssä) yhdistetään niiden tuomion saamiseksi. Kaikki testit suorittaa koulutettu henkilö, joka on tietoinen kirroosipotilaiden, joilla on mahdollinen HE, arvioinnista. Silmänseuranta-arviointi on sokea palkintolautakunnan johtopäätökselle (korkeakoulun läsnäolo tai poissaolo).

Koska katseenseurantalaitteen tiedot ovat kvantitatiivisia, ROC-käyrää käytetään kunkin tutkimuslaitteen mittaaman parametrin diagnostisen suorituskyvyn arvioimiseen (pääasiassa saccads-latenssit, vapaaehtoiset ja refleksit ja virheiden prosenttiosuus saccadissa, anti -saccadit ja vapaaehtoiset ennakoinnit).

Kunkin mittauksen kyky diagnosoida minimaalinen HE arvioidaan ROC:n alla olevan alueen ja sen 95 %:n luottamusvälin perusteella. Herkkyys, spesifisyys, positiiviset ja negatiiviset ennustavat arvot annetaan jokaiselle mahdolliselle raja-arvolle niiden 95 %:n luottamusvälillä. Diagnostiikan suorituskyvyn optimoimiseksi käytetään kaikkein erottuvimpia arvoja monimuuttujadiagnostiikkamallin rakentamiseen. "Standardiseen" logistiseen regressioon usein liittyvän ylisovituksen estämiseksi kiinnostavien muuttujien valinta suoritetaan LASSO-menetelmällä. Tämä menetelmä on arvokas, kun aiheita on rajoitettu määrä.