만성 요통에서 근육 퇴화의 영향

이것은 전향적 코호트 연구입니다. 요추 퇴행성 질환 및 신경 압박 증상(신경근병증 또는 신경성 파행)이 있는 환자로서 신경 감압을 위한 외과적 치료(추간판 절제술, 추간공 절제술 또는 추궁 절제술)를 받을 예정입니다.

코호트는 수술 전(수술 전 최대 1개월), 수술 직후(시술 후 12~24시간), 수술 후 06, 12 및 24개월에 팀 연구원(연구 목적에 대해 눈가림하지 않음)이 뒤따를 것입니다. 영상 검사는 수술 전 평가와 수술 후 6개월 추적에 수행됩니다.

치료는 압박의 유형과 위치에 따라 추간판 절제술, 추궁 절개술 또는 추궁 절제술로 구성될 수 있는 요추 감압 수술로 구성됩니다. 수술 기법의 선택은 보조 외과의가 합니다.

환자는 연조직 견인기 유형 및 이미지 확대에 따라 네 그룹으로 나뉩니다.

그룹 1: (최소 침습 미세 추간판 절제술): 확대경 또는 현미경과 최소 침습 연조직 견인기(관형 또는 "Caspar")로 수행되는 수술.

그룹 2: (개방 현미 추간판 절제술) 루페 또는 현미경과 기존의 연조직 견인기(자동 정적, "Taylor" 또는 "McCulloch")로 수행된 수술.

그룹 3: (내시경 추간판 절제술): "완전 내시경" 기술로 수행되는 수술;

그룹 4: ("육안으로" 개방 추간판 절제술): 이미지 확대 없이 수행된 수술. 기존의 연조직 견인기(자동 정적, "Taylor" 또는 "McCulloch") 사용.

이미지 평가:

1. X-레이(전후방, 측면, 동적 측면 필름) - 척추측만증, 척추전방전위증 또는 퇴행성 척추 탈구의 존재를 평가하고 측정합니다.
2. MRI: Psoas 및 Multifidus 근육의 지방 침윤의 존재를 감지하고 등급을 매기기 위해(Arabanas et al); Modic Signal 및 후관절 변성을 등급화합니다(Weishaupt et al).

표본의 크기:

표본 크기 추정을 위해 연구의 주요 결과인 지방 침윤이 있는 환자(등급 1, 2 또는 3)와 지방 침윤이 없는 환자(등급 0)에서 통증 척도(VAS)의 1.5점 변화를 고려했습니다. 척추 수술 6개월 후, 검정력 80%, 신뢰도 95%, 연구에 필요한 표본은 양측 검정을 고려한 각 그룹의 환자 28명입니다. 이전 연구와 유사하게 파일럿 연구에서 처음 14명의 환자, 20%의 환자가 지방 침윤이 없는 것을 관찰했습니다. 환자의 최종 샘플에서 지방 침윤이 있으므로 지방 침윤이 없는 28명의 환자를 얻으려면 140명의 환자가 필요합니다. 6개월 추적에서 환자의 20% 손실을 예측할 때 고려될 초기 샘플은 각 그룹에 필요한 최소 환자 수를 얻기 위해 168명의 환자가 될 것입니다.

통계:

정규분포를 갖는 수치변수는 평균과 표준편차로, 비정규분포를 갖는 변수는 최소값과 최대값 외에 중앙값과 사분위수 범위로 설명한다. 수치 변수의 분포는 히스토그램, 상자 그림 및 필요한 경우 Shapiro-Wilk 정규성 테스트로 검증됩니다. 범주형 변수는 절대 빈도와 백분율로 설명됩니다. 분석은 5% 유의수준을 고려하여 SPSS26 프로그램으로 수행한다.