인큐베이터에서 유아용 침대까지 1400그램의 미숙아 조기 젖 떼기

1. 서론 신생아 집중 치료실(NICU)에 입원한 후 미숙아를 퇴원시키는 것은 여러 요소를 고려한 결정입니다. American Academy of Pediatrics 지침에 따르면 미숙아를 포함한 고위험 신생아의 병원 퇴원을 위한 생리적 능력은 충분한 경구 수유 및 성숙한 호흡 조절, 마지막으로 가열되지 않은 열린 침대에서 정상적인 체온을 유지할 수 있는 능력입니다. 1). 이들은 대부분 월경 후 36주에서 37주 사이에 달성됩니다(2-4세).

   입원기간 단축으로 산모와 신생아, 부모의 분리로 인한 정서적 스트레스를 줄이는데 도움이 될 수 있다. 또한, 패혈증 및 외과적 필요성(5)과 같은 병원 인수 동반상환을 감소시켜 사회의 경제적 부담을 감소시킬 수 있다.

   인큐베이터에서 젖을 뗀 시기는 조산 신생아의 체온 조절 메커니즘이 미성숙하여 체온을 유지하려는 시도로 체중 증가에 영향을 미칠 수 있고 최대 수유량을 달성하여 결과적으로 병원 퇴원을 지연시킬 수 있기 때문에 중요합니다(6, 7). 인큐베이터 이유의 목표 체중은 NICU마다 크게 다릅니다. 일반적인 관행은 1700-1800g 사이이며 일반적으로 전문적인 경험과 판단을 기반으로 합니다(8, 9).

   2010년 Cochrane Review에서는 미숙아를 인큐베이터에서 열린 침대로 옮기는 것을 체중이 더 낮은(1700g 이상) 것과 비교하여 더 낮은 체중(1700g 이상)으로 평가했습니다. 검토 결과 미숙아는 인큐베이터로의 복귀 또는 일일 체중 증가 측면에서 온도 안정성에 악영향을 미치지 않고 1600g의 개방형 침대로 옮길 수 있음이 나타났습니다(10). 다기관 시험에서 동일한 결과를 얻었습니다(11).

   더욱이 영아를 1500g 이하의 무게로 간이 침대로 성공적으로 옮길 수 있다는 연구는 거의 없습니다(9, 12). 파일럿 연구는 1800g, 1700g, 1600g, 마지막으로 1500g에서 인큐베이터에서 열린 침대로 신생아를 옮기는 단계적 4개의 코호트 시험을 수행했습니다(13). 인큐베이터 이유 후 체온 유지에 있어 4개 코호트 간에 유의한 차이가 없음을 입증했습니다.

   이 연구의 주요 결과는 일일 체중 증가 및 온도 조절 측면에서 1400g의 체중에서 가열되지 않은 개방형 유아용 침대로 의학적으로 안정적인 미숙아를 위한 인큐베이터 이유의 타당성과 안전성을 평가하는 것이었습니다. 동일한 연구 기간의 신생아를 체중 1600g에서 젖을 뗀 대조군과 비교했습니다.

2. 주제 및 방법:

2.1. 연구 설계 전향적 무작위 임상 시험이 사우디아라비아 리야드의 King Fahad Medical City에 있는 NICU에서 수행되었습니다. 2017년 8월부터 2018년 10월까지의 기간 동안 포함 및 제외 기준의 항목을 충족하는 NICU에 입원한 미숙아 신생아가 연구에 포함되었습니다.

적격한 모든 신생아는 무작위 블록 4를 사용하여 1:1 비율로 1,400g 또는 1,600g에서 젖을 뗀 두 그룹으로 무작위 배정되었습니다. 침대로 옮길 때, 침대로 옮길 때 최소 60ml/kg/일을 먹였으며, 심각한 무호흡 또는 서맥, 인공호흡기 지원, 광선 요법 없이 의학적으로 안정적이며 주요 선천성 이상이 없었습니다. . 신생아는 위의 기준을 충족하지 않거나 7일 이내에 목표 체중에 도달할 가능성이 없는 경우 제외되었습니다.

2.2. 절차 유아실 온도는 출생부터 유아용 침대까지 24-28ºC로 조정되었습니다. 피험자들은 모자, 조끼 1개, 랩 2개를 착용했습니다. 그런 다음 연구 그룹 또는 통제 그룹에 무작위로 할당되었습니다. 매일 알몸으로 영아의 체중을 측정했습니다. 연구 그룹에서는 신생아의 체중이 1400~1499g, 대조군에서는 신생아를 침대로 옮겼습니다. 그들은 1600에서 1699g의 무게로 옮겨졌습니다. 열린 간이 침대에서의 첫날에 그들은 목욕을 하지 않았습니다.

2.3. 수집된 데이터

• 출생 체중, 임신 주수(GA), 성별, 양도일의 나이, 체중 및 양도일의 GA와 같은 기본 특성.
• 인큐베이터 이유에 대한 관련 데이터
• 이동 후 36.4 ~ 37.1 °C 사이에서 두 번의 연속 판독값이 나올 때까지 시간당 겨드랑이 온도를 측정했습니다. 그런 다음, 적어도 72시간 동안 각 급식과 함께 3시간마다 온도를 측정했습니다. 이후 퇴원 전까지 하루 최소 4회 체온을 측정하였다. 겨드랑이 온도가 36.4°C 이상이면 추가 랩이 추가되었습니다. 한 시간 후에도 온도가 여전히 낮으면 아기를 인큐베이터로 되돌려 보냈습니다. 한편, 온도가 37.1℃ 이상이면 랩이 감소하였다.
• 유아용 침대로 옮기지 못한 유아는 없습니다. 이동 실패는 덮개를 추가했음에도 불구하고 유아용 침대에서 2회 연속 겨드랑이 온도에서 체온을 36.4°C 이상으로 유지할 수 없는 것으로 정의됩니다.
• 개방형 유아용 침대에 남아 있는 영아의 경우 이동 전후 일주일 동안 매일 체중 증가율을 계산했습니다. 퇴원일에는 퇴원일로 이송된 후 일수, WT 및 GA.

2.4. 통계적 방법론: 데이터는 연속 데이터 및 빈도(경우의 수)에 대한 평균 ± SD의 관점에서 통계적으로 기술되었습니다. 모든 연속 데이터에서 그룹 간 비교를 위해 독립 t-테스트 또는 Mann Whitney t 테스트가 채택되었습니다. 범주형 데이터의 연관성을 평가하기 위해 X2-square 및 피셔 테스트를 사용했습니다. 0.05 미만의 P 값은 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다. 모든 통계 계산은 Microsoft Windows용 컴퓨터 프로그램 IBM SPSS(Statistical Package for the Social Science; IBM Corp, Armonk, NY, USA) 릴리스 21을 사용하여 수행되었습니다.

2.5. 윤리적 고려 사항: 안전 문제로 인해 연구는 두 단계로 수행되었습니다. 처음에는 승인된 이유 체중 1500g으로 영아의 이유식을 시작했습니다. 총 19명의 미숙아가 두 그룹으로 무작위 배정되었습니다. 두 그룹 모두 합병증 없이 100% 성공률로 젖을 뗐습니다. 그 후, 이 연구는 1400g의 이유 체중에서 연구의 두 번째 단계를 시작하도록 지역 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 부모는 모두 직접 연락을 받았고 사전 동의서를 서면으로 동의했습니다.