Tidlig avvenning av premature nyfødte fra inkubator til sprinkelseng ved 1400 gram

1. Innledning Å skrive ut en premature nyfødt etter opphold på neonatal intensivavdeling (NICU) er en multifaktoriell beslutning. I henhold til American Academy of pediatrics retningslinjer for fysiologiske kompetanser for sykehusutskrivning av høyrisiko nyfødte inkludert premature, er tilstrekkelig oral mating og moden åndedrettskontroll, og til slutt evnen til å opprettholde en normal kroppstemperatur i en uoppvarmet åpen seng ( 1). Disse oppnås for det meste mellom 36 og 37 ukers postmenstruasjonsalder (2-4).

   Ved å forkorte et sykehusopphold kan det være fordelaktig å redusere det følelsesmessige stresset som følge av atskillelsen mellom mor og nyfødte og foreldre; videre kan det redusere sykehuservervede komorbiditeter som sepsis og kirurgiske behov (5) og følgelig redusere den økonomiske byrden på samfunnet.

   Tidspunktet for å avvenne fra inkubatoren er avgjørende siden umodenhet av premature nyfødtes termoregulatoriske mekanismer som kan påvirke vektøkning som et forsøk på å opprettholde kroppstemperaturen, oppnå fullt fôringsvolum, og som et resultat kan forsinke utskrivning fra sykehus (6, 7). Målvekten for inkubatoravvenning varierer mye mellom NICUer. Vanlig praksis er mellom 1700-1800 g, og den er generelt basert på faglig erfaring og skjønn (8, 9).

   I 2010 vurderte en Cochrane Review å overføre premature spedbarn fra inkubator til åpen seng med lavere kroppsvekt (˂1700 g) ved å sammenligne med en høyere kroppsvekt (˃ 1700 g). Gjennomgangen viste at premature nyfødte kan overføres til åpne senger ved 1600 g uten uheldige effekter på temperaturstabiliteten når det gjelder retur til kuvøse eller daglig vektøkning (10). En multisenterforsøk oppnådde samme resultat (11).

   Dessuten er det få studier som har vist at spedbarn med hell kan overføres til barnesenger med vekt ned til 1500 g (9, 12). En pilotstudie utførte trinnvis fire kohortforsøk med nyfødtes overføring fra kuvøser til åpne senger ved 1800 g, deretter ved 1700 g, deretter ved 1600 g og så til slutt ved 1500 g (13). Den viste at det ikke var noen signifikante forskjeller mellom de fire kohortene i å opprettholde kroppstemperaturen etter avvenning av inkubator.

   Det primære resultatet av denne studien var å evaluere gjennomførbarheten og sikkerheten av inkubatoravvenning for medisinsk stabile premature nyfødte til uoppvarmet åpen sprinkelseng med en kroppsvekt på 1400 g når det gjelder daglig vektøkning og temperaturkontroll. Nyfødte i samme studieperiode ble sammenlignet med en kontrollgruppe som ble avvent med en kroppsvekt på 1600 g.

2. Emner og metoder:

2.1. Studiedesign En prospektiv randomisert klinisk studie ble utført ved NICU ved King Fahad Medical City, Riyadh, Saudi-Arabia. Premature nyfødte innlagt på NICU som oppfyller punkter i inklusjons- og eksklusjonskriterier i perioden fra august 2017 til oktober 2018, ble inkludert i studien.

Alle kvalifiserte nyfødte ble randomisert i to grupper for å bli avvent ved 1400 eller 1600 g i et 1:1-forhold, ved bruk av tilfeldig blokk på 4. Nyfødte var kvalifisert hvis kroppsvekt under 1400 g, de var minst 5 dager gamle kl. tidspunktet for overføring til sprinkelseng, matet de minst 60 ml/kg/dag på tidspunktet for overføring til sprinkelseng, og de er medisinsk stabile uten signifikant apné eller bradykardi, ingen ventilatorstøtte, ingen fototerapi og uten en alvorlig medfødt abnormitet . Nyfødte ble ekskludert hvis de ikke oppfylte kriteriene ovenfor eller usannsynlig å nå målvekten innen 7 dager.

2.2. Prosedyrer Barnehagetemperaturen ble justert til 24-28 ◦c fra fødsel til barneseng. Forsøkspersonene var kledd i hatt, en vest og to omslag. Deretter ble de tilfeldig tildelt enten studiegruppe eller kontrollgruppe. Spedbarn ble veid nakne daglig. I studiegruppen ble de nyfødte overført til sprinkelseng med en vekt på 1400 til 1499 g og i kontrollgruppen; de ble overført med en vekt på 1600 til 1699 g. Den første dagen i den åpne barnesengen ble de ikke badet.

2.3. Data samlet inn

• Baseline-karakteristikker som fødselsvekt, svangerskapsalder (GA), kjønn, alder i dager i overføringsdagen, kroppsvekt og GA i overføringsdagen.
• Relevante data fra til inkubatoravvenning
• Etter overføring ble timelige aksillære temperaturer tatt til to påfølgende avlesninger mellom 36,4 og 37,1 °C. Deretter ble temperaturen tatt hver 3. time med hver fôring i minst 72 timer. Etter det ble temperaturen tatt minimum fire ganger om dagen frem til utskrivning. Hvis aksillærtemperaturen var ˂36,4°C, ble en ekstra innpakning lagt til. Hvis temperaturen fortsatt var lav i en time senere, ble spedbarnet returnert til inkubatoren. I mellomtiden, hvis temperaturen var mer enn 37,1°C, ble en innpakning redusert.
• Antall spedbarn som ikke ble overført til barneseng. Mislykket overføring er definert som manglende evne til å opprettholde kroppstemperaturer over 36,4°C i to påfølgende aksillære temperaturer i en barneseng til tross for å legge til belegg.
• For spedbarn som ble liggende i en åpen barneseng, ble vektøkningshastigheten beregnet hver dag i løpet av uken før og etter overføring. I utskrivningsdagen, alder i dager etter overføring til utskrivningsdato, WT og GA.

2.4. Statistisk metodikk: Data ble statistisk beskrevet i form av gjennomsnitt ± SD for kontinuerlige data og i frekvenser (antall tilfeller). For sammenligningsformål mellom grupper i alle kontinuerlige data ble uavhengig t-test eller Mann Whitney t-test tatt i bruk. X2-kvadrat og fisher-test ble brukt for å vurdere assosiasjon i kategoriske data. P-verdier mindre enn 0,05 ble ansett som statistisk signifikante. Alle statistiske beregninger ble gjort ved hjelp av dataprogrammet IBM SPSS (Statistical Package for the Social Science; IBM Corp, Armonk, NY, USA) utgivelse 21 for Microsoft Windows.

2.5. Etiske hensyn: På grunn av sikkerhetshensyn ble studien utført i to trinn. I utgangspunktet startet vi spedbarns avvenning med godkjent avvenningsvekt på 1500 gram. Totalt 19 premature spedbarn ble randomisert i to grupper. Begge gruppene ble avvent til sprinkelseng med 100 % suksessrate uten noen komplikasjoner. Etterpå ble studien godkjent av den lokale etiske komiteen for å starte den andre fasen av studien med en avvenningsvekt på 1400 g. Foreldrene ble alle direkte kontaktet og avtalt skriftlig informert samtykke.