Desmame precoce de recém-nascido pré-termo da incubadora para o berço com 1400 gramas

1. Introdução Dar alta a um recém-nascido pré-termo após internação em unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) é uma decisão multifatorial. De acordo com as diretrizes da Academia Americana de Pediatria, as competências fisiológicas para alta hospitalar do recém-nascido de alto risco, incluindo os prematuros, são alimentação oral suficiente e controle respiratório maduro e, finalmente, a capacidade de manter uma temperatura corporal normal em uma cama aberta sem aquecimento ( 1). Estes são alcançados principalmente entre 36 e 37 semanas de idade pós-menstrual (2-4).

   Encurtar o período de internação pode ser benéfico para diminuir o estresse emocional decorrente da separação entre a mãe e o recém-nascido e os pais; além disso, pode reduzir as comorbidades adquiridas no hospital, como sepse e necessidades cirúrgicas (5) e, consequentemente, reduzir o ônus econômico para a sociedade.

   O momento do desmame da incubadora é crucial, uma vez que a imaturidade dos mecanismos termorreguladores do recém-nascido pré-termo pode afetar o ganho de peso na tentativa de manter a temperatura corporal, atingindo o volume total de alimentação e, como resultado, pode atrasar a alta hospitalar (6, 7). O peso alvo para o desmame da incubadora varia amplamente entre as UTINs. A prática usual comum é entre 1700-1800 g, e geralmente é baseada na experiência e julgamento profissional (8, 9).

   Em 2010, uma revisão Cochrane avaliou a transferência de bebês prematuros da incubadora para a cama aberta com um peso corporal menor (˂1700 g) em comparação com um peso corporal maior (˃ 1700 g). A revisão mostrou que recém-nascidos pré-termo podem ser transferidos para leitos abertos de 1600 g sem efeitos adversos na estabilidade da temperatura em termos de retorno à incubadora ou ganho de peso diário (10). Um estudo multicêntrico alcançou o mesmo resultado (11).

   Além disso, existem poucos estudos mostrando que bebês podem ser transferidos com sucesso para berços com peso abaixo de 1.500 g (9, 12). Um estudo piloto realizou quatro ensaios de coorte passo a passo de transferência de recém-nascidos de incubadoras para leitos abertos a 1800 g, depois a 1700 g, depois a 1600 ge finalmente a 1500 g (13). Demonstrou que não houve diferenças significativas entre as quatro coortes na manutenção da temperatura corporal após o desmame da incubadora.

   O resultado primário deste estudo foi avaliar a viabilidade e a segurança do desmame da incubadora para recém-nascidos prematuros clinicamente estáveis ​​para berço aberto sem aquecimento com um peso corporal de 1400 g em termos de ganho de peso diário e controle de temperatura. Os recém-nascidos no mesmo período de estudo foram comparados a um grupo controle desmamado com peso corporal de 1.600 g.

2. Assuntos e métodos:

2.1. Desenho do estudo Um ensaio clínico randomizado prospectivo foi conduzido na UTIN do King Fahad Medical City, Riyadh, Arábia Saudita. Foram incluídos no estudo recém-nascidos pré-termo internados em UTIN cumprindo os itens dos critérios de inclusão e exclusão no período de agosto de 2017 a outubro de 2018.

Todos os recém-nascidos elegíveis foram randomizados em dois grupos para serem desmamados em 1.400 ou 1.600 g em uma proporção de 1:1, usando bloco aleatório de 4. Os recém-nascidos eram elegíveis se pesassem menos de 1.400 g, tivessem pelo menos 5 dias de idade no momento da transferência para o berço, alimentaram-se com pelo menos 60 ml/kg/dia no momento da transferência para o berço e estão medicamente estáveis ​​sem apnéia ou bradicardia significativa, sem suporte ventilatório, sem fototerapia e sem anomalia congênita importante . Os recém-nascidos foram excluídos se não preenchessem os critérios acima ou não alcançassem o peso-alvo em 7 dias.

2.2. Procedimentos As temperaturas do berçário foram ajustadas em 24-28 ◦c desde o nascimento até o berço. Os sujeitos estavam vestidos com um chapéu, um colete e dois xales. Em seguida, eles foram aleatoriamente designados para o grupo de estudo ou grupo de controle. Os bebês foram pesados ​​nus diariamente. No grupo de estudo, os recém-nascidos foram transferidos para o berço com peso de 1.400 a 1.499 ge no grupo controle; eles foram transferidos com um peso de 1600 a 1699 g. No primeiro dia no berço aberto, não tomaram banho.

2.3. Dados coletados

• Características basais como peso ao nascer, idade gestacional (IG), sexo, idade em dias no dia da transferência, peso corporal e IG no dia da transferência.
• Dados relevantes desde o desmame da incubadora
• Após a transferência, as temperaturas axilares horárias foram medidas até duas leituras consecutivas entre 36,4 e 37,1 °C. Em seguida, as temperaturas foram medidas a cada 3 horas com cada alimentação por pelo menos 72 horas. Depois disso, as temperaturas foram medidas quatro vezes ao dia, no mínimo, até a descarga. Se a temperatura axilar fosse ˂36,4°C, um envoltório adicional era adicionado. Se a temperatura ainda estivesse baixa por uma hora depois, o bebê era devolvido à incubadora. Enquanto isso, se a temperatura fosse superior a 37,1°C, um envoltório era reduzido.
• Nº de bebês que não foram transferidos para o berço. A falha na transferência é definida como a incapacidade de manter a temperatura corporal acima de 36,4°C em duas temperaturas axilares consecutivas em um berço, apesar da adição de cobertura.
• Para bebês que permaneceram em berço aberto, a taxa de ganho de peso calculada todos os dias durante a semana antes e depois da transferência. No dia da alta, idade em dias após a transferência para a data da alta, WT e GA.

2.4. Metodologia estatística: Os dados foram descritos estatisticamente em termos de média ± DP para dados contínuos e em frequências (número de casos). Para fins comparativos entre os grupos em todos os dados contínuos, foi adotado o teste t independente ou teste t de Mann Whitney. Os testes X2-quadrado e Fisher foram usados ​​para avaliar a associação em dados categóricos. Valores de p menores que 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Todos os cálculos estatísticos foram feitos usando o programa de computador IBM SPSS (Statistical Package for the Social Science; IBM Corp, Armonk, NY, EUA) versão 21 para Microsoft Windows.

2.5. Considerações éticas: Por questões de segurança, o estudo foi realizado em duas etapas. Inicialmente, iniciamos o desmame dos lactentes com o peso de desmame aprovado em 1500 gramas. Um total de 19 prematuros foram randomizados em dois grupos. Ambos os grupos foram desmamados para o berço com uma taxa de sucesso de 100% sem quaisquer complicações. Posteriormente, o estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética local para iniciar a segunda fase do estudo com peso de desmame de 1400 g. Os pais foram todos contatados diretamente e concordaram com o consentimento informado por escrito.