Ранний перевод недоношенного новорожденного из инкубатора в кроватку с массой тела 1400 грамм

1. Введение Выписка недоношенного новорожденного после пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) является многофакторным решением. Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, физиологическими компетенциями для выписки из стационара новорожденных из группы высокого риска, в том числе недоношенных, являются достаточное пероральное кормление и зрелый контроль дыхания и, наконец, способность поддерживать нормальную температуру тела в неотапливаемой открытой койке. 1). В основном они достигаются между 36 и 37 неделями постменструального возраста (2-4).

   Сокращение периода пребывания в больнице может быть полезным для снижения эмоционального стресса, возникающего в результате разлуки между матерью, новорожденным и родителями; кроме того, это может уменьшить внутрибольничные сопутствующие заболевания, такие как сепсис и потребность в хирургическом вмешательстве (5), и, соответственно, снизить экономическую нагрузку на общество.

   Время отлучения от инкубатора имеет решающее значение, поскольку незрелость терморегуляторных механизмов недоношенного новорожденного может повлиять на прибавку в весе как попытку поддержания температуры тела, достижения полного объема кормления и, как следствие, может задержать выписку из больницы (6, 7). Целевой вес для отлучения от груди в инкубаторе широко варьируется в зависимости от отделения интенсивной терапии. Обычная обычная практика составляет от 1700 до 1800 г и обычно основана на профессиональном опыте и суждениях (8, 9).

   В 2010 году Кокрановский обзор оценил перевод недоношенных детей из инкубатора в открытую койку при более низкой массе тела (~1700 г) по сравнению с более высокой массой тела (~1700 г). Обзор показал, что недоношенных новорожденных можно переводить в открытые кроватки при весе 1600 г без неблагоприятных последствий для температурной стабильности с точки зрения возвращения в инкубатор или ежедневного набора веса (10). Многоцентровое исследование дало тот же результат (11).

   Кроме того, несколько исследований показали, что младенцев можно успешно переводить в кроватки при весе до 1500 г (9, 12). В пилотном исследовании было проведено поэтапное четыре когортных испытания перевода новорожденных из инкубаторов в открытые кровати при 1800 г, затем при 1700 г, затем при 1600 г и, наконец, при 1500 г (13). Это продемонстрировало, что между четырьмя когортами не было существенных различий в поддержании температуры тела после отъема от инкубатора.

   Основным результатом этого исследования была оценка осуществимости и безопасности перевода в инкубатор стабильных с медицинской точки зрения недоношенных новорожденных в неотапливаемую открытую кроватку с массой тела 1400 г с точки зрения ежедневного набора веса и контроля температуры. Новорожденных в тот же период исследования сравнивали с контрольной группой, отлученными от груди при живой массе 1600 г.

2. Предметы и методы:

2.1. Дизайн исследования Проспективное рандомизированное клиническое исследование было проведено в отделении интенсивной терапии в медицинском центре King Fahad Medical City, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. В исследование были включены недоношенные новорожденные, поступившие в отделение интенсивной терапии новорожденных, соответствующие критериям включения и исключения в период с августа 2017 г. по октябрь 2018 г.

Все подходящие новорожденные были рандомизированы в две группы для отлучения от груди при весе 1400 или 1600 г в соотношении 1:1 с использованием случайного блока из 4 детей. к моменту перевода в кроватку они потребляли не менее 60 мл/кг/день на момент перевода в кроватку, и они стабильны с медицинской точки зрения, без значительного апноэ или брадикардии, без поддержки ИВЛ, без фототерапии и без серьезной врожденной аномалии . Новорожденных исключали из исследования, если они не соответствовали указанным выше критериям или маловероятно, что они достигнут целевого веса в течение 7 дней.

2.2. Процедуры Температуру в питомнике регулировали на уровне 24-28 ◦C от рождения до кроватки. Испытуемые были одеты в шляпу, один жилет и две накидки. Затем они были случайным образом распределены либо в исследуемую группу, либо в контрольную группу. Новорожденных ежедневно взвешивали голыми. В основной группе новорожденные переводились в кроватку с массой тела от 1400 до 1499 г и в контрольной группе; они были переведены в весе от 1600 до 1699 г. В первый день в открытой кроватке их не купали.

2.3. Собранные данные

• Исходные характеристики, такие как масса тела при рождении, гестационный возраст (ГВ), пол, возраст в днях в день перевода, масса тела и ГВ в день перевода.
• Соответствующие данные от до отъема в инкубаторе
• После переноса ежечасно измеряли подмышечную температуру до двух последовательных показаний между 36,4 и 37,1 °C. Затем измеряли температуру каждые 3 часа при каждом кормлении в течение не менее 72 часов. После этого измеряли температуру минимум четыре раза в сутки до выписки. Если подмышечная температура составляла ˂36,4°C, добавлялась дополнительная обертка. Если через час температура оставалась низкой, то младенца возвращали в инкубатор. При этом, если температура была более 37,1°С, обертывание сокращали.
• Нет младенцев, которых не удалось перевести в кроватку. Отказ от переноса определяется как неспособность поддерживать температуру тела выше 36,4°С при двух последовательных подмышечных температурах в кроватке, несмотря на дополнительное покрытие.
• Для младенцев, которые оставались в открытой кроватке, скорость прибавки веса рассчитывалась каждый день в течение недели до и после перевода. В день выписки, возраст в днях после перевода на дату выписки, WT и GA.

2.4. Статистическая методология. Данные были статистически описаны в терминах среднего значения ± стандартное отклонение для непрерывных данных и частоты (количество случаев). Для сравнения между группами по всем непрерывным данным был принят независимый t-критерий или t-критерий Манна-Уитни. X2-квадрат и критерий Фишера использовались для оценки связи в категориальных данных. Значения P менее 0,05 считались статистически значимыми. Все статистические расчеты проводились с использованием компьютерной программы IBM SPSS (Statistical Package for the Social Science; IBM Corp, Armonk, NY, USA) версии 21 для Microsoft Windows.

2.5. Этические соображения. Из соображений безопасности исследование проводилось в два этапа. Первоначально мы начали отлучение младенцев от груди с утвержденным весом при отлучении от груди 1500 граммов. В общей сложности 19 недоношенных детей были рандомизированы в две группы. Обе группы были переведены в кроватку со 100% успехом без каких-либо осложнений. После этого исследование было одобрено локальным комитетом по этике для начала второй фазы исследования при отъемном весе 1400 г. Со всеми родителями связались напрямую и дали письменное информированное согласие.