Keskosen varhainen vieroitus inkubaattorista sänkyyn 1400 grammalla

1. Johdanto Ennenaikaisen vastasyntyneen kotiuttaminen vastasyntyneiden teho-osastolla (NICU) olon jälkeen on monitekijäinen päätös. American Academy of Pediatricin ohjeiden mukaan riskialttiiden vastasyntyneiden, mukaan lukien ennenaikaiset, sairaalasta kotiuttamiseen liittyvät fysiologiset kyvyt ovat riittävä oraalinen ruokinta ja kypsä hengityksen hallinta ja lopuksi kyky ylläpitää normaalia ruumiinlämpöä lämmittämättömässä avoimessa sängyssä. 1). Nämä saavutetaan useimmiten 36–37 viikon iässä kuukautisten jälkeen (2–4).

   Sairaala-ajan lyhentäminen voisi olla hyödyllistä vähentää äidin ja vastasyntyneen ja vanhempien erosta aiheutuvaa emotionaalista stressiä; Lisäksi se voi vähentää sairaalassa hankittuja rinnakkaissairauksia, kuten sepsis- ja leikkaustarpeita (5) ja siten vähentää yhteiskunnan taloudellista taakkaa.

   Inkubaattorista vieroittamisen ajoitus on ratkaiseva, koska ennenaikaisen vastasyntyneen lämmönsäätelymekanismien epäkypsyys voi vaikuttaa painonnousuun pyrkiessään ylläpitämään ruumiinlämpöä, saavuttamaan täyden ruokintavolyymin ja tämän seurauksena viivästyttää sairaalasta kotiutumista (6, 7). Inkubaattorivieroittamisen tavoitepaino vaihtelee suuresti NICU:iden välillä. Yleinen käytäntö on 1700-1800 g, ja se perustuu yleensä ammatilliseen kokemukseen ja harkintaan (8, 9).

   Vuonna 2010 Cochrane Review arvioi keskosten siirtämistä inkubaattorista avoimeen sänkyyn pienemmällä ruumiinpainolla (˂1700 g) verrattuna korkeampaan painoon (˃ 1700 g). Katsaus osoitti, että ennenaikaiset vastasyntyneet voidaan siirtää avosänkyyn 1600 g:n painolla ilman haitallisia vaikutuksia lämpötilan stabiiliuteen, mitä tulee haudottavaan palamiseen tai päivittäiseen painonnousuun (10). Monikeskuskokeessa saavutettiin sama tulos (11).

   Lisäksi on vain vähän tutkimuksia, jotka osoittavat, että vauvoja voidaan onnistuneesti siirtää vauvansängystä 1500 grammaan asti (9, 12). Pilottitutkimuksessa tehtiin vaiheittain neljä kohorttikoetta, joissa vastasyntyneet siirtyivät inkubaattoreista avosänkyihin 1800 g:lla, sitten 1700 g:lla, sitten 1600 g:lla ja lopuksi 1500 g:lla (13). Se osoitti, että neljän kohortin välillä ei ollut merkittäviä eroja kehon lämpötilan ylläpitämisessä inkubaattorivieroittamisen jälkeen.

   Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos oli arvioida lääketieteellisesti stabiilien keskosten vieroituksen toteutettavuutta ja turvallisuutta lämmittämättömään avosänkyyn 1400 g:n painoisella vuorokausipainon ja lämpötilan hallinnan kannalta. Vastasyntyneitä saman tutkimusajanjakson aikana verrattiin kontrolliryhmään, joka oli vieroitettu 1600 g:n painolla.

2. Aiheet ja menetelmät:

2.1. Tutkimuksen suunnittelu Prospektiivinen satunnaistettu kliininen tutkimus suoritettiin NICU:ssa King Fahad Medical Cityssä, Riadissa, Saudi-Arabiassa. Tutkimukseen otettiin mukaan NICU:lle ennenaikaiset vastasyntyneet, jotka täyttivät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit elokuusta 2017 lokakuuhun 2018.

Kaikki kelvolliset vastasyntyneet satunnaistettiin kahteen ryhmään, jotka vieroittivat painolla 1 400 tai 1 600 g suhteessa 1:1 käyttäen satunnaista 4:n lohkoa. Vastasyntyneet olivat kelvollisia, jos ruumiinpaino oli alle 1 400 g, he olivat vähintään 5 päivän ikäisiä vauvasänkyyn siirtymishetkellä ne syövät vähintään 60 ml/kg/vrk sänkyyn siirtymisen aikaan, ja ne ovat lääketieteellisesti stabiileja ilman merkittävää apneaa tai bradykardiaa, ilman hengityslaitetta, ei valohoitoa eikä merkittäviä synnynnäisiä poikkeavuuksia. . Vastasyntyneet suljettiin pois, jos he eivät täyttäneet yllä olevia kriteerejä tai eivät todennäköisesti saavuttaneet tavoitepainoa 7 päivän kuluessa.

2.2. Toimenpiteet Lastenhuoneen lämpötilat säädettiin 24-28 ◦c syntymästä vauvansänkyyn asti. Koehenkilöt olivat pukeutuneet hatuun, yhteen liiviin ja kahteen kääreeseen. Sitten heidät jaettiin satunnaisesti joko tutkimusryhmään tai kontrolliryhmään. Vauvat punnittiin alasti päivittäin. Tutkimusryhmässä vastasyntyneet siirrettiin pinnasänkyyn painolla 1400-1499 g ja kontrolliryhmässä; ne siirrettiin 1600-1699 g:n painoina. Ensimmäisenä päivänä avosängyssä heitä ei kylvetty.

2.3. Tiedot kerätty

• Perusominaisuudet kuten syntymäpaino, raskausikä (GA), sukupuoli, ikä päivinä siirtopäivänä, ruumiinpaino ja GA siirtopäivänä.
• Asiaankuuluvat tiedot hautomoon vieroittamiseen
• Siirron jälkeen otettiin tuntikohtaiset kainalolämpötilat kahteen peräkkäiseen lukemaan 36,4 - 37,1 °C. Sitten lämpötilat mitattiin joka 3. tunti jokaisella syötöllä vähintään 72 tunnin ajan. Sen jälkeen lämpötiloja mitattiin vähintään neljä kertaa päivässä poistumiseen asti. Jos kainalon lämpötila oli ˂36,4°C, lisättiin siten lisäkääre. Jos lämpötila oli vielä tunnin kuluttua alhainen, vauva palautettiin inkubaattoriin. Sillä välin, jos lämpötila oli yli 37,1 °C, kääre väheni.
• Ei lapsia, joiden siirtäminen pinnasänkyyn epäonnistui. Siirron epäonnistuminen määritellään kyvyttömyytenä ylläpitää ruumiinlämpöä yli 36,4°C kahdessa peräkkäisessä kainalossa pinnasängyssä peitteen lisäämisestä huolimatta.
• Vauvoille, jotka jäivät avoimeen pinnasänkyyn, painonnousu on laskettu joka päivä viikon aikana ennen ja jälkeen siirron. Purkauspäivänä ikä päivinä siirrosta purkamispäivään, WT ja GA.

2.4. Tilastollinen metodologia: Tiedot kuvattiin tilastollisesti jatkuvan datan keskiarvona ± SD ja frekvensseinä (tapausten lukumäärä). Ryhmien vertailua varten kaikissa jatkuvissa tiedoissa käytettiin riippumatonta t-testiä tai Mann Whitneyn t-testiä. Kategorioiden assosiaatioiden arvioimiseen käytettiin X2-neliö- ja Fisher-testiä. P-arvoja, jotka olivat alle 0,05, pidettiin tilastollisesti merkitsevinä. Kaikki tilastolaskelmat tehtiin tietokoneohjelman IBM SPSS (Statistical Package for the Social Science; IBM Corp, Armonk, NY, USA) Microsoft Windows -version 21 avulla.

2.5. Eettiset näkökohdat: Turvallisuussyistä tutkimus suoritettiin kahdessa vaiheessa. Aluksi aloitimme pikkulasten vieroituksen hyväksytyllä vieroituspainolla 1500 grammassa. Yhteensä 19 keskosta satunnaistettiin kahteen ryhmään. Molemmat ryhmät vieroitettiin sänkyyn 100 % onnistumisprosentilla ilman komplikaatioita. Myöhemmin paikallinen eettinen toimikunta hyväksyi tutkimuksen aloittamaan tutkimuksen toisen vaiheen vieroituspainolla 1400 g. Kaikkiin vanhempiin otettiin suoraan yhteyttä ja he sopivat kirjallisesti tietoon perustuvasta suostumuksesta.