캐나다 유망 실용 Perilunate 결과 재판 (C3PO)

Perilunate 부상은 일반적으로 고 에너지 스포츠 또는 자동차 사고에서 발생하며 긴급한 외과 적 개입이 필요합니다. 이러한 손목 부상은 인구에서 일반적으로 발생하지만 그 복잡성은 종종 인식되지 않습니다. 사실, 일부 월상주위 탈구(PLD) 또는 월상주위 골절-탈구(PLFD)는 중요한 임상 및 방사선 검사에도 불구하고 누락되어 치료가 지연될 수 있습니다. 장기간 치료하지 않고 방치하면 수술 결과가 크게 손상됩니다. 회복 과정은 매우 길고 종종 예후가 좋지 않습니다(외상 후 골관절염 및 만성 손목 통증의 높은 발병률).

정상적인 손목 해부학적 구조의 복원을 통한 조기 외과적 관리는 월상주위 손상의 외과적 복구를 위한 황금 표준입니다. 외과적 복구에는 수근골의 개방 감소, 인대의 복구 또는 재건, PLD 및 PLFD 골절의 내부 고정이 포함될 수 있습니다. 그러나 접근 방식과 관련하여 큰 변동성이 있으며 결과와 관련하여 원하는 것이 많습니다. 개복 수술은 피막 흉터 및 관절 경직을 유발하고 주상골 및 찢어진 인대에 대한 미약한 혈액 공급을 더 방해하는 것으로 보고되었습니다. 경직 감소와 함께 치유에 도움이 될 수 있는 또 다른 치료 옵션은 최소한의 조직 절개로 수근골의 해부학적 축소 및 고정을 허용하는 형광투시와 손목 관절경의 조합입니다. 부상 변동성과 다양한 수술 전략으로 인해 특정 기술을 치료하거나 개선하기가 어렵습니다. 이 관절에 대한 부상의 다양한 특성과 다양한 결과를 감안할 때 부상 특성, 후속 치료 옵션 및 다양한 임상 개입의 장기 결과를 분류하는 것이 중요합니다. 다양한 축소 및 고정 조작과 함께 많은 다른 수술 기술이 옹호되었지만 불행히도 문헌은 드물다. volar, dorsal 또는 결합된 외과적 접근법과 관련하여 의견 차이가 있습니다. 예방적 carpal tunnel release의 가치에 대한 합의는 없습니다. 일부 외과의는 인대 직접 수리를 옹호하는 반면 다른 외과의는 불필요하다고 생각합니다. 세 번째 그룹은 나사 또는 이식편으로 주상월상인대를 보강하는 것을 지지합니다. 대부분의 외과의는 수근골 정복을 유지하기 위해 부드러운 k-와이어를 사용하지만 k-와이어의 방향, 수, 크기 및 위치에 대한 합의는 없습니다. 또한, 이러한 k-와이어가 제자리에 남아 있어야 하는 기간이나 재활의 어떤 측면에 대해서도 합의가 이루어지지 않았습니다.

전 세계적으로 이러한 부상에 대한 연구가 제대로 이루어지지 않았으며 외과적 개입, 최적의 치료 및 재활을 위한 이상적인 시기는 알려져 있지 않습니다. 연구자들은 감소 시기, 수술 시기, 최선의 수술 기술 및 재활 프로토콜에 대한 권장 사항을 포함하여 월상주위 손상 치료를 위한 최선의 임상 진료 지침을 수립하기를 희망합니다. C3PO 시험은 캐나다 수부 및 외상 친교 교육을 받은 정형외과 의사와 해당 연구 단체의 지원을 받아 월상 주위 부상에 대해 누적된 단일 최대 규모의 전향적 데이터 세트를 대표할 것입니다. 이 프로젝트는 식별에서 예후에 이르기까지 월상 주위 부상에 대해 외과의가 생각하는 방식에 패러다임 변화를 일으킬 가능성이 있으며, 이는 이러한 환자를 관리하는 모든 정형외과 외상 전문의에게 도움이 될 것입니다.

이 연구에는 3개의 주요 중첩 팔이 있습니다. 조사관은 2년 동안 캐나다에서 겪은 모든 월상 부상을 포착하기 위한 국가 예비 등록부를 설계했습니다. 이 레지스트리 내에서 조사관은 등록된 임상시험 센터에 나타나는 모든 부상을 포착하기 위한 임베디드 코호트를 보유하고 있습니다. 이 환자들은 코호트에 동의하고 이후 광범위한 수술 전후 데이터를 기록할 뿐만 아니라 단기 및 장기 후속 조치(치료 수정 없음)를 갖게 됩니다. 모든 데이터 수집(예: 관련 인구 통계, 부상 특성, 수술 및 관리 매개변수)는 시험 조정 센터에 보관된 맞춤형 REDCap 데이터베이스에서 획득 및 관리됩니다. 이 시험의 세 번째 부문은 이전에 PLI 치료를 받은 환자에게 연락하여 진료소로 다시 돌아와 10년 연구의 남은 기간 동안 추적할 의향이 있는지 묻는 후향적 코호트입니다.

월상주위 손상으로 임상적으로 진단되고 연구 프로토콜을 준수할 의향이 있는 14세 이상의 참가자가 연구 참여에 포함됩니다. 그들은 의사의 조언에 따라 권장되는 모든 수술 후 후속 방문에 기꺼이 참석할 수 있어야 합니다. 모든 참가자는 설문지를 작성하고 임상 및 방사선 평가를 받습니다. 이러한 평가는 기준선에서 시작하여 첫 번째 수술 후 방문과 다음 간격으로 계속됩니다: 3, 6, 12, 24, 60 및 120개월. 인지 장애가 있거나 이 연구에 참여하는 것이 무엇인지 이해하지 못하는 개인, 알려진 알코올 또는 약물 남용자 또는 규정을 준수하지 않을 것으로 예상되는 개인은 제외됩니다. 조사관은 코호트에 전체 150명의 환자, 레지스트리 부문에 추가 150명, 후향적으로 식별된 150명의 환자를 예상합니다.