척추마취 후 혈역학 개선을 위한 미도드린

척추 마취와 같은 신경축 차단은 약리학적 교감신경 절제술로 인해 심각한 저혈압을 유발하여 환자에게 잠재적으로 해로운 결과를 초래할 수 있습니다. 이러한 척추마취로 인한 저혈압을 예방하는 것이 가장 중요합니다. 이 신경축성 저혈압을 예방하기 위해 여러 가지 기술과 방법론이 채택되었으며 성공 정도는 다양합니다. 현재 저혈압을 예방하기 위해 사용되는 기술에는 정맥 수액 예수화, 교감신경흥분제, 다리 바인딩 및 압박 스타킹과 같은 물리적 방법이 있습니다. 미도드린은 혈관계에 위치한 α1-수용체의 자극을 통해 정맥 및 동맥 혈관 수축을 일으키는 직접 작용하는 α1-아드레날린 수용체 작용제입니다. 최종 결과는 혈관 긴장도와 수축기 혈압의 증가입니다. 심장 β-수용체는 영향을 받지 않으며 유의한 혈액 뇌 장벽 침투가 없습니다. 우리는 수술 중 저혈압이 척추 마취 전에 수술 전 미도드린과 정맥 수액을 투여한 환자에서 더 적을 것이라고 가정합니다. 이 연구에는 척추 마취를 받는 하지에 선택적인 정형외과 수술을 받을 예정인 80명의 환자가 포함됩니다. 만수라대학교 의과대학 IRB(Institutional Review Board)의 승인을 받은 후 만수라대학교병원에서 실시할 예정이다. 기밀 유지를 보장한 후 연구의 모든 피험자로부터 정보에 입각한 서면 동의를 얻을 것입니다. 컴퓨터 생성 난수를 사용하여 환자를 미도드린 치료(그룹 M) 또는 봉인된 불투명 봉투 기술을 사용한 대조군(그룹 C)에 무작위로 할당합니다. M군 환자는 수술실 도착 1시간 전에 경구용 미도드린 10mg 정제를 소량의 물과 함께 복용하고, C군 환자는 동시에 설탕이 함유된 비활성 정제(위약)를 투여받습니다. 모든 환자는 비침습적 혈압과 지속적인 심전도(ECG) 및 맥박 산소 측정(SpO2)으로 모니터링됩니다. 척추 마취를 하기 전에 모든 환자는 Lactated Ringer's 10mL/kg의 IV 볼루스를 받게 됩니다. 척추 마취(정중선 천자)는 10μg 펜타닐과 함께 12.5mg의 고압 0.5% 부피바카인(2.5mL)을 주입하는 25-게이지 Withacre 바늘로 L3-L4 또는 L4-L5에서 직원 마취의에 의해 앉은 자세에서 수행됩니다. 주사 후, 환자는 앙와위가 될 것입니다. 기준선 동맥 혈압(평균)은 미도드린 복용 후 15분마다, 척추 마취 후 30분 동안 5분마다 SA 배치 전 3회 연속 측정의 평균으로 계산됩니다. 모든 미주신경성 실신이 기록됩니다. SA 배치 후 환자의 심박수는 30분 동안 5분마다, 그 이후에는 표준 임상 관행에 따라 수술이 끝날 때까지 5분마다 측정됩니다. 20분 동안 5분 간격으로 소실을 이용한 감각차단의 피부분절 수준을 확인한다. 수정된 Bromage 척도(0 = 운동 차단 없음, 1 = 곧은 다리 고관절 굴곡 차단, 2 = 무릎 굴곡 차단, 3 = 완전한 운동 차단)을 사용하여 20분에 운동 차단 정도를 정량화합니다. 에페드린과 아트로핀 및 체액 섭취의 요구 사항이 기록됩니다. 첫 번째 저혈압 발병 시간, 저혈압이 없는 환자의 비율 및 환자당 서맥 삽화의 수도 기록됩니다. 반응성 고혈압, 메스꺼움, 구토, 저체온증, 떨림 및 경막후 두통과 같은 수술 전후 합병증이 기록됩니다. 개입 유형을 알지 못하는 조사자가 데이터 수집을 담당합니다.