Midodrin til forbedring af hæmodynamikken efter spinal anæstesi

Neuraksial blokade såsom spinal anæstesi kan forårsage alvorlig hypotension på grund af farmakologisk sympatektomi, hvilket resulterer i potentielle skadelige konsekvenser for patienten. Forebyggelse af denne spinal anæstesi-inducerede hypotension er af yderste vigtighed. Adskillige teknikker og metoder er blevet vedtaget til forebyggelse af denne neuraksiale hypotension med varierende grad af succes. Teknikker, der i øjeblikket anvendes til at forhindre hypotension, omfatter intravenøs væskeprehydrering, sympatomimetiske lægemidler og fysiske metoder såsom benbindinger og kompressionsstrømper. Midodrine er en direkte virkende α1-adrenoceptoragonist, som forårsager venøs og arteriel vasokonstriktion gennem stimulering af α1-receptorer placeret i vaskulaturen. Nettoresultatet er en stigning i vaskulær tonus og systolisk blodtryk. Hjerte-β-receptorer er upåvirkede, og der er ingen signifikant penetration af blod-hjernebarriere. Vi antager, at intraoperativ hypotension vil være mindre hos patienter, der får midodrin og intravenøs væskepræhydrering præoperativt før spinal anæstesi. Undersøgelsen vil omfatte 80 patienter, som vil blive planlagt til elektiv ortopædkirurgi på underekstremiteterne, der gennemgår spinalbedøvelse. Det vil blive gennemført på Mansoura University Hospital efter at have fået godkendelse fra Institutional Review Board (IRB), Det medicinske fakultet, Mansoura University. Der vil blive indhentet informerede skriftlige samtykker fra alle forsøgspersoner i undersøgelsen efter at have sikret fortrolighed. Patienter vil blive tilfældigt allokeret ved hjælp af computergenererede tilfældige tal til enten behandling med midodrin (gruppe M) eller kontrol (gruppe C) ved brug af den forseglede uigennemsigtige kuvertteknik. Patienter i gruppe M vil modtage oral 10 mg tablet af midodrin med små slurke vand en time før ankomst til operationsstuen, mens patienter i gruppe C samtidig vil modtage en inert tablet indeholdende sukker (placebo). Alle patienter vil blive overvåget med ikke-invasivt blodtryk samt kontinuerligt elektrokardiogram (EKG) og pulsoximetri (SpO2). Før anlæggelse af spinal anæstesi vil alle patienter modtage en IV bolus på 10 ml/kg lakteret Ringer. Spinal anæstesi (midtlinjepunktur) vil blive udført i siddende stilling af en anæstesilæge ved L3-L4 eller L4-L5 med en 25-gauge Withacre-nål, der injicerer 12,5 mg hyperbar 0,5 % bupivacain (2,5 ml) med 10 μg fentanyl. Efter injektion vil patienterne blive liggende på ryggen. Baseline arterielt blodtryk (middelværdi) vil blive beregnet som gennemsnittet af 3 på hinanden følgende målinger før placering af SA hvert 15. minut efter indtagelse af midodrine og hvert 5. minut i 30 minutter efter spinal anæstesi. Eventuelle vasovagale synkoper vil blive registreret. Efter anbringelse af SA vil patientens hjertefrekvens blive målt hvert femte minut i 30 minutter og derefter, i overensstemmelse med standard klinisk praksis, hvert 5. minut indtil afslutningen af ​​operationen. Dermatomniveauet af den sensoriske blok ved brug af tab af nålestik vil blive kontrolleret hvert 5. minut i 20 minutter. Den modificerede Bromage-skala (0 = ingen motorisk blokering, 1 = hoftefleksion med lige ben blokeret, 2 = knæfleksion blokeret, 3 = komplet motorblok) vil blive brugt til at kvantificere graden af ​​motorisk blokering efter 20 minutter. Behov for efedrin og atropin og væskeindtag vil blive registreret. tid til indtræden af ​​den første hypotension, andelen af ​​patienter uden hypotension og antallet af bradykardiske episoder pr. patient vil også blive registreret. Perioperative copmlications såsom reaktiv hypertension, kvalme, opkastning, hypotermi, kulderystelser og postdural punktur hovedpine vil blive registreret. En efterforsker, der er blind for typen af ​​intervention, vil være ansvarlig for indsamling af data.