Midodrin for å forbedre hemodynamikken etter spinalbedøvelse

Nevraksiell blokade som spinal anestesi kan forårsake alvorlig hypotensjon på grunn av farmakologisk sympatektomi som resulterer i potensielle skadelige konsekvenser for pasienten. Forebygging av denne spinalanestesiinduserte hypotensjonen er av største betydning. Flere teknikker og metoder har blitt tatt i bruk for forebygging av denne nevraksiale hypotensjonen med varierende grad av suksess. Teknikker som for tiden brukes for å forhindre hypotensjon inkluderer intravenøs væskeprehydrering, sympatomimetiske medisiner og fysiske metoder som benbindinger og kompresjonsstrømper. Midodrine er en direktevirkende α1-adrenoceptoragonist som forårsaker venøs og arteriell vasokonstriksjon gjennom stimulering av α1-reseptorer lokalisert i vaskulaturen. Nettoresultatet er en økning i vaskulær tonus og systolisk blodtrykk. Hjerte-β-reseptorer er upåvirket og det er ingen signifikant penetrasjon av blod-hjernebarriere. Vi antar at intraoperativ hypotensjon vil være mindre hos pasienter som får midodrin og intravenøs væskeprehydrering preoperativt før spinalanestesi. Studien vil inkludere 80 pasienter som vil bli planlagt for elektiv ortopedisk kirurgi på underekstremitetene som gjennomgår spinalbedøvelse. Det vil bli gjennomført i Mansoura University Hospital etter å ha fått godkjenning fra Institutional Review Board (IRB), Det medisinske fakultet, Mansoura University. Informerte skriftlige samtykker vil bli innhentet fra alle fag i studien etter å ha sikret konfidensialitet. Pasienter vil bli tilfeldig allokert ved hjelp av datamaskingenererte tilfeldige tall til enten behandling med midodrin (gruppe M) eller kontroll (gruppe C) ved bruk av teknikken for forseglet ugjennomsiktig konvolutt. Pasienter i gruppe M vil få oral 10 mg tablett midodrin med små slurker vann en time før ankomst til operasjonsstuen mens pasienter i gruppe C vil få inert tablett som inneholder sukker (placebo) samtidig. Alle pasienter vil bli overvåket med ikke-invasivt blodtrykk samt kontinuerlig elektrokardiogram (EKG) og pulsoksymetri (SpO2). Før plassering av spinalbedøvelse vil alle pasienter få en IV-bolus på 10 ml/kg Ringer-laktat. Spinalanestesi (midtlinjepunktur) vil bli utført i sittende stilling av en anestesilege ved L3-L4 eller L4-L5 med en 25-gauge Withacre-nål som injiserer 12,5 mg hyperbar 0,5 % bupivakain (2,5 ml) med 10 μg fentanyl. Etter injeksjon vil pasientene bli liggende. Baseline arterielt blodtrykk (gjennomsnitt) vil bli beregnet som gjennomsnittet av 3 påfølgende målinger før plassering av SA hvert 15. minutt etter inntak av midodrin og hvert 5. minutt i 30 minutter etter spinal anestesi. Eventuelle vasovagale synkoper vil bli registrert. Etter plassering av SA vil pasientens hjertefrekvens innhentes hvert femte minutt i 30 minutter og deretter, i samsvar med standard klinisk praksis, hvert femte minutt til slutten av operasjonen. Dermatomnivået til sensorisk blokk med tap av nålestikk vil bli kontrollert hvert 5. minutt i 20 minutter. Den modifiserte Bromage-skalaen (0 = ingen motorblokk, 1 = hoftefleksjon med rett ben blokkert, 2 = knefleksjon blokkert, 3 = fullstendig motorblokk) vil bli brukt til å kvantifisere graden av motorisk blokkering etter 20 minutter. Behov for efedrin og atropin og væskeinntak vil bli registrert. tid til utbruddet av den første hypotensjonen, andelen pasienter uten hypotensjon, og antall bradykardiske episoder per pasient vil også bli registrert. Perioperative komplikasjoner som reaktiv hypertensjon, kvalme, oppkast, hypotermi, skjelving og postdural punkteringshodepine vil bli registrert. En etterforsker som er blind for type intervensjon vil være ansvarlig for innsamling av data.