Midodrina para Melhorar a Hemodinâmica Após Anestesia Espinhal

O bloqueio neuroaxial, como a raquianestesia, pode causar hipotensão grave devido à simpatectomia farmacológica, resultando em possíveis consequências deletérias para o paciente. A prevenção dessa hipotensão induzida pela raquianestesia é de extrema importância. Várias técnicas e metodologias têm sido adotadas para a prevenção dessa hipotensão neuroaxial com graus variados de sucesso. As técnicas atualmente em uso para prevenir a hipotensão incluem pré-hidratação intravenosa com fluidos, drogas simpaticomiméticas e métodos físicos, como bandagens nas pernas e meias de compressão. A midodrina é um agonista α1-adrenoceptor de ação direta que causa vasoconstrição venosa e arterial através da estimulação de α1-receptores localizados na vasculatura. O resultado líquido é um aumento no tônus ​​vascular e na pressão arterial sistólica. Os β-receptores cardíacos não são afetados e não há penetração significativa na barreira hematoencefálica. Nossa hipótese é que a hipotensão intraoperatória seria menor em pacientes que receberam midodrina e hidratação intravenosa pré-operatória antes da raquianestesia. O estudo incluirá 80 pacientes que serão agendados para cirurgia ortopédica eletiva nas extremidades inferiores submetidos à raquianestesia. Será realizado no Hospital Universitário de Mansoura após obter a aprovação do Conselho de Revisão Institucional (IRB), Faculdade de Medicina da Universidade de Mansoura. Os consentimentos informados por escrito serão obtidos de todos os participantes do estudo após garantir a confidencialidade. Os pacientes serão alocados aleatoriamente usando números aleatórios gerados por computador para tratamento com midodrina (grupo M) ou controle (grupo C) usando a técnica de envelope opaco selado. Os pacientes do grupo M receberão comprimido oral de 10 mg de midodrina com pequenos goles de água uma hora antes da chegada à sala de operação, enquanto os pacientes do grupo C receberão comprimido inerte contendo açúcar (placebo) ao mesmo tempo. Todos os pacientes serão monitorados com pressão arterial não invasiva, eletrocardiograma (ECG) contínuo e oximetria de pulso (SpO2). Antes da aplicação da raquianestesia, todos os pacientes receberão um bolus IV de 10mL/kg de Ringer com lactato. A raquianestesia (punção na linha média) será realizada na posição sentada por um anestesista da equipe em L3-L4 ou L4-L5 com uma agulha Withacre calibre 25 injetando 12,5 mg de bupivacaína hiperbárica a 0,5% (2,5 mL) com 10μg de fentanil. Após a injeção, os pacientes serão colocados em decúbito dorsal. A pressão arterial basal (média) será calculada como a média de 3 medições consecutivas antes da colocação do SA a cada 15 min após tomar midodrine e a cada 5 min por 30 min após raquianestesia. Quaisquer síncopes vasovagais serão registradas. Após a colocação do SA, a frequência cardíaca do paciente será obtida a cada cinco minutos durante 30 minutos e, posteriormente, de acordo com a prática clínica padrão, a cada 5 minutos até o final da cirurgia. O nível do dermátomo do bloqueio sensorial com perda de alfinetada será verificado a cada 5 minutos por 20 minutos. A escala modificada de Bromage (0 = sem bloqueio motor, 1 = flexão do quadril da perna reta bloqueada, 2 = flexão do joelho bloqueada, 3 = bloqueio motor completo) será usada para quantificar o grau de bloqueio motor aos 20 minutos. As necessidades de efedrina e atropina e a ingestão de líquidos serão registradas. o tempo até o início da primeira hipotensão, a proporção de pacientes sem hipotensão e o número de episódios de bradicardia por paciente também serão registrados. As complicações perioperatórias, como hipertensão reativa, náuseas, vômitos, hipotermia, tremores e cefaléia pós-punção dural, serão registradas. Um investigador cego para o tipo de intervenção será responsável pela coleta de dados.