Midodrine för att förbättra hemodynamiken efter spinalbedövning

Neuraxiell blockad såsom spinalbedövning kan orsaka allvarlig hypotoni på grund av farmakologisk sympatektomi vilket resulterar i potentiella skadliga konsekvenser för patienten. Förebyggande av denna spinalbedövningsinducerade hypotoni är av yttersta vikt. Flera tekniker och metoder har antagits för att förhindra denna neuraxiell hypotoni med varierande grad av framgång. Tekniker som för närvarande används för att förebygga hypotoni inkluderar intravenös vätskeförvättning, sympatomimetiska läkemedel och fysiska metoder såsom benbindningar och kompressionsstrumpor. Midodrine är en direktverkande α1-adrenoceptoragonist som orsakar venös och arteriell kärlsammandragning genom stimulering av α1-receptorer i kärlsystemet. Nettoresultatet är en ökning av vaskulär tonus och systoliskt blodtryck. Hjärtets β-receptorer är opåverkade och det finns ingen signifikant penetration av blod-hjärnbarriären. Vi antar att intraoperativ hypotoni skulle vara mindre hos patienter som får midodrin och intravenös vätskeförvätring preoperativt före spinalbedövning. Studien kommer att omfatta 80 patienter som kommer att planeras för elektiv ortopedisk kirurgi på de nedre extremiteterna som genomgår spinalbedövning. Det kommer att genomföras på Mansoura University Hospital efter att ha fått godkännande från Institutional Review Board (IRB), medicinska fakulteten, Mansoura University. Informerat skriftligt medgivande kommer att erhållas från alla försökspersoner i studien efter att sekretess säkerställts. Patienter kommer att slumpmässigt fördelas med hjälp av datorgenererade slumptal till antingen behandling med midodrin (grupp M) eller kontroll (grupp C) med tekniken för förseglade ogenomskinliga kuvert. Patienter i grupp M kommer att få oral 10 mg tablett midodrin med små klunkar vatten en timme före ankomst till operationssalen medan patienter i grupp C samtidigt får inert tablett innehållande socker (placebo). Alla patienter kommer att övervakas med icke-invasivt blodtryck samt kontinuerligt elektrokardiogram (EKG) och pulsoximetri (SpO2). Före placering av spinalbedövning kommer alla patienter att få en IV-bolus på 10 ml/kg Ringers laktat. Spinalbedövning (mittlinjepunktion) kommer att utföras i sittande läge av en anestesiläkare vid L3-L4 eller L4-L5 med en 25-gauge Withacre-nål som injicerar 12,5 mg hyperbar 0,5 % bupivakain (2,5 ml) med 10 μg fentanyl. Efter injektionen vänds patienterna på rygg. Baslinjeartärblodtrycket (medelvärde) kommer att beräknas som genomsnittet av 3 på varandra följande mätningar före placering av SA var 15:e minut efter att ha tagit midodrine och var 5:e minut under 30 minuter efter spinalbedövning. Eventuella vasovagala synkoper kommer att registreras. Efter placering av SA kommer patientens hjärtfrekvens att erhållas var femte minut under 30 minuter och därefter, i enlighet med standard klinisk praxis, var femte minut fram till slutet av operationen. Dermatomnivån av det sensoriska blocket med förlust av nålstick kommer att kontrolleras var 5:e minut i 20 minuter. Den modifierade Bromage-skalan (0 = inget motorblock, 1 = höftböjning med raka ben blockerad, 2 = knäböjning blockerad, 3 = fullständigt motorblock) kommer att användas för att kvantifiera graden av motorblockering efter 20 minuter. Behov av efedrin och atropin och vätskeintag kommer att registreras. tid till debut av den första hypotoni, andelen patienter utan hypotoni och antalet bradykardiska episoder per patient kommer också att registreras. Perioperativa komplikationer såsom reaktiv hypertoni, illamående, kräkningar, hypotermi, frossa och postdural punkteringshuvudvärk kommer att registreras. En utredare som är blind för typ av intervention kommer att ansvara för insamlingen av data.