Midodrin a hemodinamika javítására spinális érzéstelenítés után

A neuraxiális blokád, mint például a spinális érzéstelenítés, súlyos hipotenziót okozhat a gyógyszeres sympathectomia következtében, ami potenciálisan káros következményekkel járhat a betegre nézve. A spinális érzéstelenítés által kiváltott hipotenzió megelőzése rendkívül fontos. Számos technikát és módszertant alkalmaztak ennek a neuraxiális hipotenziónak a megelőzésére, változó sikerrel. A hipotenzió megelőzésére jelenleg használt technikák közé tartozik az intravénás folyadék-előhidrálás, a szimpatomimetikus gyógyszerek és a fizikai módszerek, például a lábkötések és a kompressziós harisnyák. A midodrin egy közvetlen hatású α1-adrenoceptor agonista, amely vénás és artériás érszűkületet okoz az érrendszerben található α1-receptorok stimulálásával. A nettó eredmény a vaszkuláris tónus és a szisztolés vérnyomás növekedése. A szív β-receptorai nem érintik, és nincs jelentős vér-agy gát behatolás. Feltételezzük, hogy az intraoperatív hipotenzió kisebb mértékű lenne azoknál a betegeknél, akik preoperatívan midodrint és intravénás folyadékot kaptak a spinális érzéstelenítés előtt. A vizsgálatba 80 olyan beteget vonnak be, akiknél az alsó végtagok elektív ortopédiai műtétjét tervezik spinális érzéstelenítésen. Ezt a Mansoura Egyetemi Kórházban fogják lefolytatni, miután megkapták a Mansourai Egyetem Orvostudományi Karának Institutional Review Board (IRB) jóváhagyását. A titoktartás biztosítása után a vizsgálatban részt vevő összes alanytól tájékozott írásbeli hozzájárulást kell kérni. A betegeket véletlenszerűen, számítógép által generált véletlen számok segítségével osztják ki a midodrinnal végzett kezeléshez (M csoport) vagy a kontrollhoz (C csoport) a lezárt átlátszatlan boríték technikával. Az M csoportba tartozó betegek szájon át 10 mg-os midodrin tablettát kapnak kis korty vízzel a műtőbe érkezés előtt egy órával, míg a C csoportba tartozó betegek egyidejűleg cukrot (placebót) tartalmazó inert tablettát kapnak. Minden beteget nem invazív vérnyomással, valamint folyamatos elektrokardiogrammal (EKG) és pulzoximetriával (SpO2) ellenőriznek. A spinális érzéstelenítés alkalmazása előtt minden beteg 10 ml/kg Ringer-laktátot kap IV. A spinális érzéstelenítést (középvonali punkció) az L3-L4 vagy L4-L5 személyzet altatóorvosa ülő helyzetben hajtja végre egy 25-ös Withacre tűvel, 12,5 mg hiperbár 0,5%-os bupivakaint (2,5 ml) fecskendezve be 10 μg fentanillal. Az injekció beadása után a betegek hanyatt fekszenek. A kiindulási artériás vérnyomást (átlagot) a midodrin bevétele után 15 percenként és a spinális érzéstelenítés után 30 percen keresztül 3 egymást követő mérés átlagaként számítjuk ki. Minden vasovagális syncop rögzítésre kerül. Az SA felhelyezése után a páciens pulzusszámát 5 percenként 30 percig, majd a szokásos klinikai gyakorlatnak megfelelően 5 percenként mérik a műtét végéig. A szenzoros blokk dermatóma szintjét tűszúrásvesztés segítségével 5 percenként 20 percig ellenőrizzük. A módosított Bromage skála (0 = nincs motoros blokk, 1 = egyenes láb csípőhajlítása blokkolva, 2 = térdhajlítás blokkolva, 3 = teljes motoros blokk) a motoros blokk mértékének számszerűsítésére szolgál 20 perc után. Az efedrin és atropin, valamint a folyadékbevitel követelményeit rögzítik. Az első hipotenzió megjelenéséig eltelt időt, a hipotenzióban nem szenvedő betegek arányát és a bradycardiás epizódok betegenkénti számát is rögzítjük. A perioperatív szövődmények, például a reaktív magas vérnyomás, hányinger, hányás, hipotermia, hidegrázás és posztdurális punkciós fejfájás rögzítésre kerül. Az adatgyűjtésért egy olyan vizsgáló lesz felelős, aki nem látja a beavatkozás típusát.