Мидодрин для улучшения гемодинамики после спинальной анестезии

Нейраксиальная блокада, такая как спинномозговая анестезия, может вызвать тяжелую гипотензию из-за фармакологической симпатэктомии, что может привести к неблагоприятным последствиям для пациента. Профилактика гипотензии, вызванной спинальной анестезией, имеет первостепенное значение. Для предотвращения этой нейроаксиальной гипотензии было принято несколько методов и методологий с разной степенью успеха. Методы, используемые в настоящее время для предотвращения гипотензии, включают прегидратацию внутривенной жидкости, симпатомиметические препараты и физические методы, такие как связывание ног и компрессионные чулки. Мидодрин является агонистом α1-адренорецепторов прямого действия, который вызывает венозную и артериальную вазоконстрикцию посредством стимуляции α1-рецепторов, расположенных в сосудистой сети. Конечным результатом является повышение тонуса сосудов и систолического артериального давления. Сердечные β-рецепторы не затрагиваются, и нет значительного проникновения через гематоэнцефалический барьер. Мы предполагаем, что интраоперационная гипотензия будет меньше у пациентов, получавших мидодрин и внутривенную прегидратацию жидкости перед операцией перед спинальной анестезией. В исследование будут включены 80 пациентов, которым будет назначена плановая ортопедическая операция на нижних конечностях под спинальной анестезией. Он будет проводиться в университетской больнице Мансуры после получения одобрения Институционального наблюдательного совета (IRB) медицинского факультета Университета Мансуры. Информированные письменные согласия будут получены от всех субъектов исследования после обеспечения конфиденциальности. Пациенты будут случайным образом распределены с использованием случайных чисел, сгенерированных компьютером, либо для лечения мидодрином (группа M), либо для контроля (группа C) с использованием метода запечатанных непрозрачных конвертов. Пациенты в группе M будут получать таблетки мидодрина 10 мг перорально с небольшими глотками воды за час до прибытия в операционную, в то время как пациенты в группе C будут получать инертную таблетку, содержащую сахар (плацебо) в то же время. Всем пациентам будет проводиться неинвазивный мониторинг артериального давления, а также непрерывная электрокардиограмма (ЭКГ) и пульсоксиметрия (SpO2). Перед спинномозговой анестезией всем пациентам внутривенно болюсно 10 мл/кг раствора Рингера с лактатом. Спинальная анестезия (срединная пункция) будет выполняться штатным анестезиологом в положении сидя на уровне L3-L4 или L4-L5 с помощью иглы Withacre 25-го калибра, вводящей 12,5 мг гипербарического 0,5% бупивакаина (2,5 мл) с 10 мкг фентанила. После инъекции пациенты переворачиваются на спину. Исходное артериальное давление (среднее) будет рассчитываться как среднее из 3 последовательных измерений перед установкой СА каждые 15 минут после приема мидодрина и каждые 5 минут в течение 30 минут после спинальной анестезии. Любые вазовагальные обмороки будут зарегистрированы. После установки СА частота сердечных сокращений пациента будет измеряться каждые 5 минут в течение 30 минут, а затем, в соответствии со стандартной клинической практикой, каждые 5 минут до конца операции. Уровень дерматома сенсорного блока с использованием потери булавочного укола будет проверяться каждые 5 минут в течение 20 минут. Модифицированная шкала Bromage (0 = отсутствие моторного блока, 1 = блокировка сгибания прямой ноги в бедре, 2 = блокировка сгибания в колене, 3 = полный моторный блок) будет использоваться для количественной оценки степени моторного блока через 20 минут. Будут зарегистрированы потребности в эфедрин и атропин и потребление жидкости. время до появления первой гипотензии, доля пациентов без гипотензии и количество эпизодов брадикардии на одного пациента. Будут зарегистрированы периоперационные осложнения, такие как реактивная гипертензия, тошнота, рвота, гипотермия, озноб и постпункционная головная боль. Ответственность за сбор данных возлагается на следователя, который не знает, какой вид вмешательства он должен предпринять.