Midodrine pour améliorer l'hémodynamique après une rachianesthésie

Le blocage neuraxial tel que la rachianesthésie peut provoquer une hypotension sévère due à une sympathectomie pharmacologique entraînant des conséquences délétères potentielles pour le patient. La prévention de cette hypotension induite par la rachianesthésie est de la plus haute importance. Plusieurs techniques et méthodologies ont été adoptées pour la prévention de cette hypotension neuraxiale avec plus ou moins de succès. Les techniques actuellement utilisées pour prévenir l'hypotension comprennent la préhydratation liquidienne intraveineuse, les médicaments sympathomimétiques et les méthodes physiques telles que les bandages des jambes et les bas de contention. La midodrine est un agoniste des récepteurs α1-adrénergiques à action directe qui provoque une vasoconstriction veineuse et artérielle par stimulation des récepteurs α1 situés dans le système vasculaire. Le résultat net est une augmentation du tonus vasculaire et de la pression artérielle systolique. Les récepteurs β cardiaques ne sont pas affectés et il n'y a pas de pénétration significative de la barrière hémato-encéphalique. Nous émettons l'hypothèse que l'hypotension peropératoire serait moindre chez les patients ayant reçu de la midodrine et une préhydratation intraveineuse en préopératoire avant la rachianesthésie. L'étude comprendra 80 patients qui seront programmés pour une chirurgie orthopédique élective des membres inférieurs subissant une rachianesthésie. Il sera mené à l'hôpital universitaire de Mansoura après avoir obtenu l'approbation du Comité d'examen institutionnel (IRB), Faculté de médecine, Université de Mansoura. Des consentements écrits éclairés seront obtenus de tous les sujets de l'étude après avoir assuré la confidentialité. Les patients seront répartis au hasard à l'aide de nombres aléatoires générés par ordinateur entre le traitement par midodrine (groupe M) ou le groupe témoin (groupe C) en utilisant la technique de l'enveloppe opaque scellée. Les patients du groupe M recevront un comprimé oral de 10 mg de midodrine avec de petites gorgées d'eau une heure avant leur arrivée en salle d'opération tandis que les patients du groupe C recevront en même temps un comprimé inerte contenant du sucre (placebo). Tous les patients seront surveillés avec une pression artérielle non invasive ainsi qu'un électrocardiogramme continu (ECG) et une oxymétrie de pouls (SpO2). Avant la mise en place de la rachianesthésie, tous les patients recevront un bolus IV de 10 ml/kg de Ringer lactate. La rachianesthésie (ponction médiane) sera réalisée en position assise par un anesthésiste du personnel à L3-L4 ou L4-L5 avec une aiguille Withacre de calibre 25 injectant 12,5 mg de bupivacaïne hyperbare à 0,5 % (2,5 ml) avec 10 μg de fentanyl. Après l'injection, les patients seront tournés en décubitus dorsal. La pression artérielle de base (moyenne) sera calculée comme la moyenne de 3 mesures consécutives avant la mise en place du SA toutes les 15 min après la prise de midodrine et toutes les 5 min pendant 30 min après la rachianesthésie. Toutes les syncopes vasovagales seront enregistrées. Après la mise en place du SA, la fréquence cardiaque du patient sera obtenue toutes les cinq minutes pendant 30 minutes puis, conformément à la pratique clinique standard, toutes les 5 minutes jusqu'à la fin de l'intervention. Le niveau du dermatome du bloc sensoriel utilisant la perte de piqûre d'épingle sera vérifié toutes les 5 minutes pendant 20 minutes. L'échelle de Bromage modifiée (0 = pas de bloc moteur, 1 = jambe tendue flexion de la hanche bloquée, 2 = flexion du genou bloquée, 3 = bloc moteur complet) sera utilisée pour quantifier le degré de blocage moteur à 20 minutes. Les besoins d'éphédrine et d'atropine et l'apport de liquide seront enregistrés. le temps d'apparition de la première hypotension, la proportion de patients sans hypotension et le nombre d'épisodes bradycardiques par patient seront également enregistrés. Les complications périopératoires telles que l'hypertension réactive, les nausées, les vomissements, l'hypothermie, les frissons et les céphalées post-ponction durale seront enregistrées. Un enquêteur qui ne connaît pas le type d'intervention sera responsable de la collecte des données.