脊椎麻酔後の血行動態を改善するためのミドドリン

脊椎麻酔などの神経軸遮断は、薬理学的交感神経切除術による重度の低血圧を引き起こし、患者に有害な結果をもたらす可能性があります。 この脊椎麻酔誘発性低血圧の予防は、最も重要です。 この神経軸性低血圧を予防するために、いくつかの技術と方法論が採用されてきましたが、成功の度合いはさまざまです。 低血圧を予防するために現在使用されている技術には、静脈内水分補給、交感神経刺激薬、脚の拘束や弾性ストッキングなどの物理的方法が含まれます。 ミドドリンは直接作用するα1アドレナリン受容体アゴニストで、血管系にあるα1受容体を刺激することで静脈および動脈の血管収縮を引き起こします。 最終的な結果は、血管緊張と収縮期血圧の上昇です。 心臓のβ受容体は影響を受けず、血液脳関門の有意な浸透はありません。 術中低血圧は、脊椎麻酔前に術前にミドドリンと静脈内輸液を投与された患者で少ないと仮定します。 この研究には、脊椎麻酔を受けている下肢の選択的整形外科手術が予定されている80人の患者が含まれます。 マンスーラ大学医学部の治験審査委員会（IRB）の承認を得た後、マンスーラ大学病院で実施されます。 機密性を確保した後、研究のすべての被験者から書面によるインフォームドコンセントが得られます。 患者は、コンピューターで生成された乱数を使用して、密封された不透明な封筒技術を使用して、ミドドリンによる治療（グループM）またはコントロール（グループC）のいずれかにランダムに割り当てられます。 グループ M の患者は、手術室に到着する 1 時間前に少量の水と一緒にミドドリンの経口 10 mg 錠剤を受け取りますが、グループ C の患者は砂糖を含む不活性錠剤 (プラセボ) を同時に受け取ります。 すべての患者は、非侵襲的な血圧だけでなく、連続心電図 (ECG) およびパルスオキシメトリー (SpO2) で監視されます。 脊椎麻酔を配置する前に、すべての患者に 10 mL/kg の乳酸リンゲル液の IV ボーラスを投与します。 脊椎麻酔 (正中線穿刺) は、L3-L4 または L4-L5 のスタッフの麻酔科医によって座位で行われ、25 ゲージの Withacre 針を使用して、12.5 mg の高圧 0.5% ブピバカイン (2.5 mL) と 10 μg のフェンタニルが注入されます。 注射後、患者は仰向けになります。 ベースラインの動脈血圧 (平均) は、ミッドドリン服用後 15 分ごと、および脊椎麻酔後 30 分間 5 分ごとに SA を配置する前の 3 回連続測定の平均として計算されます。 任意の血管迷走神経性失神が記録されます。 SA の配置後、患者の心拍数を 30 分間 5 分ごとに取得し、その後、標準的な臨床診療に従って、手術が終了するまで 5 分ごとに取得します。 ピンプリックの喪失を使用した感覚ブロックの皮膚分節レベルは、5分ごとに20分間チェックされます。 修正ブロマージュ スケール (0 = モーター ブロックなし、1 = ストレート レッグ股関節屈曲ブロック、2 = 膝屈曲ブロック、3 = 完全なモーター ブロック) を使用して、20 分のモーター ブロックの程度を定量化します。 エフェドリンとアトロピンの必要量とフルイドの摂取量が記録されます。 最初の低血圧の発症までの時間、低血圧のない患者の割合、および患者ごとの徐脈エピソードの数も記録されます。 反応性高血圧、吐き気、嘔吐、低体温、震え、硬膜穿刺後頭痛などの周術期合併症が記録されます。 介入の種類が分からない研究者がデータ収集の責任を負います。