Midodriini hemodynamiikan parantamiseen spinaalipuudutuksen jälkeen

Neuraksiaalinen salpaus, kuten spinaalianestesia, voi aiheuttaa vakavan hypotension farmakologisesta sympathektomiasta, mikä voi aiheuttaa potilaalle haitallisia seurauksia. Tämän spinaalipuudutuksen aiheuttaman hypotension ehkäisy on äärimmäisen tärkeää. Useita tekniikoita ja menetelmiä on otettu käyttöön tämän neuraksiaalisen hypotension ehkäisemiseksi vaihtelevalla menestyksellä. Tällä hetkellä käytössä olevia hypotension ehkäisytekniikoita ovat suonensisäinen nesteen esihydraus, sympatomimeettiset lääkkeet ja fyysiset menetelmät, kuten jalkasidokset ja puristussukat. Midodriini on suoravaikutteinen α1-adrenoseptoriagonisti, joka aiheuttaa laskimo- ja valtimovasokonstriktiota stimuloimalla verisuoniston α1-reseptoreita. Nettotuloksena on verisuonten sävyn ja systolisen verenpaineen nousu. Sydämen β-reseptorit eivät vaikuta, eikä niissä ole merkittävää veri-aivoesteen tunkeutumista. Oletamme, että leikkauksensisäinen hypotensio olisi pienempi potilailla, joille on annettu midodriinia ja suonensisäistä nestettä ennen leikkausta ennen spinaalipuudutusta. Tutkimukseen osallistuu 80 potilasta, joille suunnitellaan elektiivistä ortopedista alaraajojen leikkausta, joille tehdään spinaalipuudutus. Se suoritetaan Mansouran yliopistollisessa sairaalassa saatuaan hyväksynnän Mansouran yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan Institutional Review Boardilta (IRB). Kaikilta tutkimukseen osallistuvilta hankitaan tietoinen kirjallinen suostumus luottamuksellisuuden varmistamisen jälkeen. Potilaat jaetaan satunnaisesti käyttämällä tietokoneella luotuja satunnaislukuja joko midodriinihoitoon (ryhmä M) tai kontrolliin (ryhmä C) käyttämällä suljettua läpinäkymätöntä kirjekuoritekniikkaa. Ryhmän M potilaat saavat suun kautta 10 mg midodriinitabletin pienillä kulauksilla vettä tuntia ennen leikkaussaliin saapumista, kun taas ryhmän C potilaat saavat samanaikaisesti sokeripitoista inerttiä tablettia (plaseboa). Kaikkia potilaita seurataan noninvasiivisella verenpaineella sekä jatkuvalla EKG:llä ja pulssioksimetrialla (SpO2). Ennen spinaalipuudutuksen asettamista kaikki potilaat saavat IV-boluksen 10 ml/kg Ringerin laktaattia. Spinaalpuudutuksen (keskiviivapunktio) suorittaa istuma-asennossa L3-L4 tai L4-L5 anestesialääkäri 25 gaugen Withacre-neulalla ruiskuttamalla 12,5 mg hyperbarista 0,5 % bupivakaiinia (2,5 ml) ja 10 μg fentanyyliä. Injektion jälkeen potilaat käännetään selälleen. Valtimoverenpaineen perusarvo (keskiarvo) lasketaan kolmen peräkkäisen mittauksen keskiarvona ennen SA:n asettamista 15 minuutin välein midodriinin ottamisen jälkeen ja 5 minuutin välein 30 minuutin ajan spinaalipuudutuksen jälkeen. Kaikki vasovagaaliset pyörtymät kirjataan. SA:n asettamisen jälkeen potilaan syke mitataan viiden minuutin välein 30 minuutin ajan ja sen jälkeen normaalin kliinisen käytännön mukaisesti 5 minuutin välein leikkauksen loppuun saakka. Sensorisen lohkon dermatomin tasoa tarkistetaan neulanpiston häviämisen avulla 5 minuutin välein 20 minuutin ajan. Modifioitua Bromage-asteikkoa (0 = ei motorista tukosta, 1 = suora jalan lonkan koukistus estetty, 2 = polven koukistus estetty, 3 = täydellinen motorinen tukos) käytetään motorisen tukoksen asteen kvantifiointiin 20 minuutin kohdalla. Efedriinin ja atropiinin sekä nesteen saantitarpeet kirjataan. Aika ensimmäisen hypotension alkamiseen, niiden potilaiden osuus, joilla ei ole hypotensiota, ja bradykardiajaksojen määrä potilasta kohti kirjataan myös. Perioperatiiviset komplikaatiot, kuten reaktiivinen verenpainetauti, pahoinvointi, oksentelu, hypotermia, vilunväristykset ja postduraalinen pistopäänsärky kirjataan. Tutkija, joka on sokea interventiolle, on vastuussa tietojen keräämisestä.