지역사회 결핵 서비스에 대한 질적 이해 CHIP-TB 시험 전후

결핵(TB)은 사하라 이남 아프리카에서 아동 사망의 상위 10대 원인으로 남아 있습니다. 단기간 조합 결핵 예방 요법(TPT) 요법은 완료율이 높고 매우 효과적이므로 매년 100만 명의 소아 결핵 환자와 233,000명의 어린이 결핵 사망을 줄일 수 있습니다. TPT 효과를 위해서는 소아 결핵 예방 치료에 대한 접근성이 개선되어야 합니다. 세계보건기구(WHO)는 2017년 결핵에 노출된 5세 미만 어린이 130만 명 중 23%만이 TPT를 시작한 것으로 추정합니다. 조사관의 이전 데이터는 5세 미만의 결핵에 노출된 어린이의 50-75%가 확인되지 않았거나 결핵 예방 치료에 연결되지 않았음을 시사합니다. 5세 미만의 어린이는 미성숙한 면역 체계뿐만 아니라 HIV 감염 및 HIV 노출로 인해 결핵에 걸릴 위험이 매우 높습니다. 가이드라인은 오랫동안 5세 미만의 어린이에게 TPT를 권장했지만 최근에는 15세 미만의 어린이로 확대되었습니다. WHO가 승인한 새로운 단기 코스 조합 TPT 요법과 함께 혁신적인 건강 관리 제공 모델을 개발하고 테스트하는 것은 결핵과 관련된 전 세계 아동 이환율과 사망률을 줄이는 데 필수적입니다.

통합 지역사회 사례 관리(iCCM)는 지역사회의 위험에 처한 아동에게 치료 요법을 제공하여 아동 생존을 증가시키는 비용 효율적인 개입입니다. 최근에 가족이 결핵에 노출된 소아 환자를 선별하는 알고리즘은 증상 선별만을 포함하도록 단순화되어 치료에 장애가 되고 평가의 민감도와 특이성을 개선하지 않는 비용이 많이 드는 실험실 및 방사선 평가를 제거합니다. CHIP-TB 임상시험은 통합된 지역사회 기반 소아 결핵/HIV 예방 서비스가 남아프리카와 에티오피아에서 클러스터 무작위 임상시험에서 15세 미만 어린이 결핵 접촉자 사이에서 TPT 섭취를 증가시키는 데 실현 가능하고 수용 가능하며 효과적인지 평가할 계획입니다. -부담, 리소스 제한 설정.

이 더 큰 시험 내에서 조사관은 질적 연구를 사용하여 (1) 지역사회 보건 팀이 팀의 임무를 수행하는 사회적 맥락을 설명하고, (2) 효과를 극대화하기 위해 중재에 상황별 적응을 만들고, (3) 상황별 구현 전략 및 평가 계획을 정의하고 (4) 커뮤니티 기반 개입의 향후 확장 및 보급에 대한 중요한 교훈을 배웁니다.

조사관은 (1) 결핵에 노출된 아동의 간병인, (2) 지역사회 보건팀 구성원, (3) 클리닉의 네 가지 주요 이해관계자 그룹 각각에 대해 10-15쌍의 반구조화된 개별 심층 인터뷰(IDI)를 수행할 것입니다. - 기반 간호사 및 클리닉 또는 병원 기반 의사 제공자, (4) 의료 시스템 관리자 및 정책 입안자, 총 ~120 IDI(남아프리카에서 ~60, 에티오피아에서 ~60)에 대해 사전 및 사후 실험. 개입 전에 조사관은 각 이해관계자 관점에서 지역사회 보건 팀 환경의 내부 설정을 탐색하고 지역사회 기반 TB/HIV 예방 프로그램을 위한 주요 개입 적응 및 구현 전략을 개발하고 결정할 1시간 인터뷰를 수행합니다. 1년 클러스터 무작위 시험으로 평가될 것입니다. 시험이 완료되면 조사관은 각 국가의 각 이해관계자 그룹과 함께 10-15개의 반구조화된 IDI(총 ~120개의 IDI)를 수행하여 구현에 대한 주요 촉진자와 장벽을 식별합니다. 귀납적 접근 방식을 사용한 주제별 내용 분석은 선험적 관심 영역과 창발적 관심 영역 모두에 대한 성적표를 분석하는 데 사용됩니다. 코딩 체계는 CFIR(Consolidated Framework for Implementation Research) 구성에서 채택됩니다. 무료 목록, 순위 및 문화적 합의를 사용하여 상황에 맞는 개입 조정 및 구현 전략을 식별합니다. 조사관은 Smith's Saliency Index를 사용하여 자유 목록 데이터를 분석하고 평균 순위 순서를 사용하여 순위 연습을 평가하고 Eigenvalue를 사용하여 모두 ANTHROPAC ® 4.0 소프트웨어를 사용하는 그룹 전체의 합의를 평가합니다.