Kwalitatief begrip van tbc-diensten in de gemeenschap vóór en na de CHIP-tbc-proef

Tuberculose (tbc) blijft een top 10 van doodsoorzaken bij kinderen in Afrika ten zuiden van de Sahara. Gecombineerde tbc-preventieve therapie (TPT)-regimes met korte kuren zijn zeer effectief met hoge voltooiingspercentages en zijn daarom veelbelovend om de 1 miljoen pediatrische tbc-patiënten en 233.000 kindertbc-sterfgevallen per jaar te verminderen. De doeltreffendheid van TPT vereist verbetering van de toegang tot pediatrische tbc-preventieve zorg. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) schat dat slechts 23% van de 1,3 miljoen aan tbc blootgestelde kinderen onder de 5 jaar in 2017 met TPT begonnen. De eerdere gegevens van de onderzoekers suggereren dat 50-75% van de aan tuberculose blootgestelde kinderen jonger dan 5 jaar niet wordt geïdentificeerd of in verband wordt gebracht met preventieve zorg voor tuberculose. Kinderen jonger dan 5 jaar lopen een uitzonderlijk hoog risico op tbc, niet alleen door een onvolgroeid immuunsysteem, maar ook door een hiv-infectie en blootstelling aan hiv. Richtlijnen bevelen TPT al lang aan voor kinderen onder de 5 jaar, maar zijn onlangs uitgebreid naar kinderen onder de 15 jaar. Het ontwikkelen en testen van innovatieve modellen voor de levering van gezondheidszorg ter begeleiding van nieuwe door de WHO goedgekeurde TPT-combinatieregimes met korte cursussen is essentieel om tbc-geassocieerde wereldwijde kindermorbiditeit en -sterfte te verminderen.

Geïntegreerd community case management (iCCM) is een kosteneffectieve interventie die de overlevingskansen van kinderen vergroot door curatieve therapieën te bieden aan risicokinderen in de gemeenschap. Onlangs zijn algoritmen voor het screenen van pediatrische patiënten met blootstelling aan tuberculose thuis vereenvoudigd om alleen symptoomscreening op te nemen, waardoor kostbare laboratorium- en radiografische evaluaties die een belemmering vormen voor de behandeling en de gevoeligheid en specificiteit van de beoordeling niet verbeteren, worden geëlimineerd. De CHIP-tbc-studie is van plan om te beoordelen of geïntegreerde gemeenschapsgebaseerde pediatrische tbc/hiv-preventiediensten haalbaar, acceptabel en effectief zijn in het vergroten van de TPT-opname onder kinderen met tbc-contacten onder de 15 jaar in een cluster-gerandomiseerde studie in Zuid-Afrika en Ethiopië, twee -belasting, instellingen met beperkte middelen.

Binnen dit grotere onderzoek zullen de onderzoekers kwalitatief onderzoek gebruiken om (1) de sociale context te beschrijven waarin de lokale gezondheidsteams de taken van het team uitvoeren, (2) contextspecifieke aanpassingen aan de interventie aan te brengen om de effectiviteit ervan te maximaliseren, (3) definieer een contextspecifieke implementatiestrategie en evaluatieplan, en (4) leer belangrijke lessen voor de toekomstige opschaling en verspreiding van de community-based interventie.

De onderzoekers zullen 10-15 gepaarde semi-gestructureerde individuele diepte-interviews (IDI) afnemen voor elk van de vier belangrijkste groepen belanghebbenden: (1) verzorgers van aan tbc blootgestelde kinderen, (2) leden van het gemeenschapsgezondheidsteam, (3) kliniek verpleegkundigen en klinieken of ziekenhuisartsen, en (4) managers van gezondheidssystemen en beleidsmakers, voor een totaal van ~120 IDI's (~60 in Zuid-Afrika en ~60 in Ethiopië), zowel voor als na het proces. Voorafgaand aan de interventie zullen de onderzoekers een interview van een uur houden waarin de innerlijke setting van de omgeving van het gemeenschapsgezondheidsteam vanuit het perspectief van elke belanghebbende wordt verkend en ze zullen de belangrijkste interventie-aanpassingen en implementatiestrategieën voor het gemeenschapsgebaseerde tbc/hiv-preventieprogramma ontwikkelen en beslissen. dat zal worden beoordeeld met een eenjarige cluster-gerandomiseerde studie. Na voltooiing van de proef zullen de onderzoekers nog eens 10-15 semi-gestructureerde IDI's uitvoeren met elke stakeholdergroep in elk land (in totaal ~120 IDI's) om de belangrijkste facilitators en belemmeringen voor de implementatie te identificeren. Thematische inhoudsanalyse met een inductieve benadering zal worden gebruikt om transcripten te analyseren voor zowel a priori als opkomende interessegebieden. Een coderingsschema zal worden aangepast van Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) constructen. Gratis lijst, rangschikking en culturele consensus zullen worden gebruikt om interventie-aanpassingen en implementatiestrategieën te identificeren die contextspecifiek zijn. De onderzoekers zullen de Smith's Saliency Index gebruiken om de vrij vermelde gegevens te analyseren, de gemiddelde rangorde om rangschikkingsoefeningen te beoordelen en de Eigenwaarde om de consensus tussen groepen te evalueren, allemaal met behulp van de ANTHROPAC ® 4.0-software.