Comprensión cualitativa de los servicios comunitarios de TB antes y después del ensayo CHIP-TB

La tuberculosis (TB) sigue siendo una de las 10 principales causas de mortalidad infantil en el África subsahariana. Los regímenes combinados de tratamiento preventivo de la TB (TPT) de corta duración son muy eficaces con altas tasas de finalización y, por lo tanto, prometen reducir el millón de pacientes pediátricos con TB y las 233 000 muertes infantiles por TB al año. La eficacia de la TPT requiere mejorar el acceso a la atención preventiva de la TB pediátrica. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que solo el 23% de los 1,3 millones de niños menores de 5 años expuestos a la TB iniciaron TPT en 2017. Los datos previos de los investigadores sugieren que entre el 50% y el 75% de los niños menores de 5 años expuestos a la TB no logran ser identificados o vinculados a la atención preventiva de la TB. Los niños menores de 5 años tienen un riesgo excepcionalmente alto de contraer la enfermedad de tuberculosis debido no solo a la inmadurez del sistema inmunitario, sino también a la infección por el VIH y la exposición al VIH. Las pautas han recomendado durante mucho tiempo TPT para niños menores de 5 años, pero recientemente se han ampliado a niños menores de 15 años. Desarrollar y probar modelos innovadores de prestación de atención de la salud que acompañen a los nuevos regímenes combinados de TPT de corta duración respaldados por la OMS es esencial para reducir la morbilidad y mortalidad infantil global asociada a la TB.

La gestión comunitaria integrada de casos (iCCM, por sus siglas en inglés) es una intervención rentable que aumenta la supervivencia infantil al llevar terapias curativas a los niños en riesgo de la comunidad. Recientemente, los algoritmos para la detección de pacientes pediátricos con exposición doméstica a la TB se han simplificado para incluir solo la detección de síntomas, eliminando las costosas evaluaciones de laboratorio y radiográficas que son barreras para el tratamiento y no mejoran la sensibilidad y especificidad de la evaluación. El ensayo CHIP-TB planea evaluar si los servicios de prevención de la TB/VIH pediátricos integrados en la comunidad son viables, aceptables y eficaces para aumentar la aceptación de la TPT entre los niños contactos de TB menores de 15 años en un ensayo aleatorizado por conglomerados en Sudáfrica y Etiopía, dos países de alta -configuraciones sobrecargadas y con recursos limitados.

Anidado dentro de este ensayo más grande, los investigadores utilizarán la investigación cualitativa para (1) describir el contexto social en el que los equipos de salud comunitarios realizan las funciones del equipo, (2) hacer adaptaciones específicas del contexto a la intervención para maximizar su eficacia, (3) definir una estrategia de implementación y un plan de evaluación específicos del contexto, y (4) aprender lecciones importantes para la futura ampliación y difusión de la intervención comunitaria.

Los investigadores llevarán a cabo de 10 a 15 entrevistas en profundidad individuales semiestructuradas (IDI) emparejadas para cada uno de los cuatro grupos clave de partes interesadas: (1) cuidadores de niños expuestos a la TB, (2) miembros del equipo de salud comunitario, (3) clínica enfermeros y proveedores de médicos en clínicas o hospitales, y (4) administradores de sistemas de salud y formuladores de políticas, para un total de ~120 IDI (~60 en Sudáfrica y ~60 en Etiopía), tanto antes como después del ensayo. Antes de la intervención, los investigadores llevarán a cabo una entrevista de una hora que explorará el entorno interno del equipo de salud de la comunidad desde la perspectiva de cada parte interesada y desarrollarán y decidirán las adaptaciones clave de la intervención y las estrategias de implementación para el programa de prevención de la TB/VIH basado en la comunidad. que se evaluará con un ensayo aleatorizado por grupos de un año. Una vez finalizada la prueba, los investigadores realizarán otras 10-15 IDI semiestructuradas con cada grupo de partes interesadas en cada país (un total de ~120 IDI) para identificar los facilitadores clave y las barreras para la implementación. Se utilizará el análisis de contenido temático con un enfoque inductivo para analizar las transcripciones de dominios de interés tanto a priori como emergentes. Se adaptará un esquema de codificación de las construcciones del Marco consolidado para la investigación de implementación (CFIR). Se utilizará la lista libre, la clasificación y el consenso cultural para identificar adaptaciones de intervención y estrategias de implementación que sean específicas del contexto. Los investigadores utilizarán el índice de prominencia de Smith para analizar los datos de la lista libre, el orden de clasificación medio para evaluar los ejercicios de clasificación y el valor propio para evaluar el consenso entre los grupos, todo utilizando el software ANTHROPAC ® 4.0.