Kvalitativní porozumění komunitním službám TBC před a po zkušební verzi CHIP-TB

Tuberkulóza (TBC) zůstává 10 nejčastějšími příčinami dětské úmrtnosti v subsaharské Africe. Krátkodobé režimy kombinované preventivní terapie TBC (TPT) jsou vysoce účinné s vysokou mírou dokončení, a proto slibují snížení 1 milionu dětských pacientů s TBC a 233 000 dětských úmrtí na TBC ročně. Účinnost TPT vyžaduje zlepšení přístupu k preventivní péči o tuberkulózu u dětí. Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že v roce 2017 zahájilo TPT pouze 23 % z 1,3 milionu dětí do 5 let vystavených tuberkulóze. Předchozí údaje vyšetřovatelů naznačují, že 50–75 % dětí ve věku do 5 let vystavených TBC není buď identifikováno nebo spojeno s preventivní péčí proti TBC. Děti do 5 let jsou vystaveny mimořádně vysokému riziku onemocnění TBC nejen v důsledku nezralého imunitního systému, ale také infekce HIV a expozice HIV. Pokyny dlouho doporučovaly TPT pro děti do 5 let, ale nedávno byly rozšířeny na děti do 15 let. Vývoj a testování inovativních modelů poskytování zdravotní péče, které budou doprovázet nové režimy krátkodobé kombinované TPT schválené WHO, je zásadní pro snížení celosvětové dětské morbidity a úmrtnosti související s TBC.

Integrovaný komunitní case management (iCCM) je nákladově efektivní intervence, která zvyšuje přežití dětí tím, že přináší kurativní terapie ohroženým dětem v komunitě. Algoritmy pro screening pediatrických pacientů s domácí expozicí TBC byly v poslední době zjednodušeny tak, aby zahrnovaly pouze screening symptomů, čímž se vyloučila nákladná laboratorní a rentgenová vyšetření, která jsou překážkou léčby a nezlepšují citlivost a specifičnost hodnocení. CHIP-TB Trial plánuje posoudit, zda integrované komunitní služby prevence tuberkulózy/HIV u dětí jsou proveditelné, přijatelné a účinné při zvyšování absorpce TPT u dětí, které jsou v kontaktu s tuberkulózou mladší 15 let, ve skupinově randomizované studii v Jižní Africe a Etiopii, dvě vysoké -zatížení, nastavení s omezenými zdroji.

V rámci této větší studie vyšetřovatelé použijí kvalitativní výzkum k (1) popisu sociálního kontextu, ve kterém komunitní zdravotnické týmy plní povinnosti týmu, (2) k provedení kontextově specifických úprav intervence, aby se maximalizovala její účinnost, (3) definovat kontextově specifickou implementační strategii a plán hodnocení a (4) získat důležité poznatky pro budoucí rozšiřování a šíření komunitní intervence.

Vyšetřovatelé provedou 10–15 párových polostrukturovaných individuálních hloubkových rozhovorů (IDI) pro každou ze čtyř klíčových skupin zainteresovaných stran: (1) pečovatelé o děti vystavené TBC, (2) členové komunitního zdravotnického týmu, (3) klinika poskytovatelé zdravotních sester a lékařů na klinikách nebo v nemocnicích a (4) manažeři zdravotnických systémů a tvůrci politik pro celkem ~120 IDI (~60 v Jižní Africe a ~60 v Etiopii) před zahájením studie i po ní. Před intervencí provedou vyšetřovatelé hodinový rozhovor, který prozkoumá vnitřní nastavení prostředí komunitního zdravotnického týmu z pohledu všech zainteresovaných stran a vyvine a rozhodne o klíčových intervenčních adaptacích a implementačních strategiích pro komunitní program prevence TBC/HIV. která bude posouzena jednoletou klastrově randomizovanou zkouškou. Po dokončení studie provedou vyšetřovatelé dalších 10–15 polostrukturovaných IDI s každou skupinou zainteresovaných stran v každé zemi (celkem ~120 IDI), aby identifikovali klíčové facilitátory a překážky implementace. Tematická obsahová analýza s induktivním přístupem bude použita k analýze transkriptů pro apriorní i emergentní oblasti zájmu. Kódovací schéma bude upraveno z konstrukcí Konsolidovaného rámce pro výzkum implementace (CFIR). Volný seznam, hodnocení a kulturní konsensus budou použity k identifikaci intervenčních adaptací a implementačních strategií, které jsou specifické pro daný kontext. Vyšetřovatelé použijí Smith's Saliency Index k analýze volně vypsaných dat, středního pořadí k posouzení hodnocení cvičení a Eigenvalue k vyhodnocení konsenzu napříč skupinami, to vše pomocí softwaru ANTHROPAC ® 4.0.