Compreensão Qualitativa dos Serviços Comunitários de TB Pré e Pós-teste CHIP-TB

A tuberculose (TB) continua a ser uma das 10 principais causas de mortalidade infantil na África subsaariana. Os esquemas de terapia preventiva de TB (TPT) combinados de curta duração são altamente eficazes com altas taxas de conclusão e, portanto, prometem reduzir 1 milhão de pacientes pediátricos com TB e 233.000 mortes infantis por TB anualmente. A eficácia do TPT requer melhoria no acesso aos cuidados preventivos de TB pediátrica. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que apenas 23% dos 1,3 milhão de crianças menores de 5 anos expostas à tuberculose iniciaram TPT em 2017. Os dados anteriores dos investigadores sugerem que 50-75% das crianças expostas à tuberculose com menos de 5 anos não são identificadas ou vinculadas aos cuidados preventivos da tuberculose. Crianças menores de 5 anos correm um risco excepcionalmente alto de contrair tuberculose devido não apenas ao sistema imunológico imaturo, mas também à infecção pelo HIV e à exposição ao HIV. As diretrizes há muito recomendam o TPT para crianças menores de 5 anos, mas recentemente foram expandidas para crianças menores de 15 anos. Desenvolver e testar modelos inovadores de prestação de cuidados de saúde para acompanhar os novos regimes TPT combinados de curta duração endossados ​​pela OMS é essencial para reduzir a morbilidade e mortalidade infantil global associada à TB.

A gestão integrada de casos comunitários (iCCM) é uma intervenção econômica que aumenta a sobrevivência infantil ao levar terapias curativas para crianças em risco na comunidade. Recentemente, os algoritmos para triagem de pacientes pediátricos com exposição domiciliar à TB foram simplificados para incluir apenas a triagem de sintomas, eliminando avaliações laboratoriais e radiográficas caras que são barreiras ao tratamento e não melhoram a sensibilidade e especificidade da avaliação. O CHIP-TB Trial planeja avaliar se os serviços integrados de prevenção pediátrica de TB/HIV baseados na comunidade são viáveis, aceitáveis ​​e eficazes para aumentar a captação de TPT entre crianças com contato com TB com menos de 15 anos em um estudo randomizado por cluster na África do Sul e na Etiópia, dois países de alta -burden, configurações de recursos limitados.

Aninhados dentro deste ensaio maior, os investigadores usarão a pesquisa qualitativa para (1) descrever o contexto social no qual as equipes de saúde comunitária desempenham as funções da equipe, (2) fazer adaptações específicas do contexto para a intervenção para maximizar sua eficácia, (3) definir uma estratégia de implementação e um plano de avaliação específicos para o contexto e (4) aprender lições importantes para o futuro aumento e disseminação da intervenção baseada na comunidade.

Os investigadores conduzirão de 10 a 15 entrevistas individuais em profundidade semiestruturadas (IDI) pareadas para cada um dos quatro principais grupos de partes interessadas: (1) cuidadores de crianças expostas à tuberculose, (2) membros da equipe de saúde da comunidade, (3) enfermeiros e prestadores de cuidados médicos baseados em clínicas ou hospitais e (4) gestores de sistemas de saúde e decisores políticos, num total de ~120 IDIs (~60 na África do Sul e ~60 na Etiópia), tanto antes como depois do ensaio. Antes da intervenção, os investigadores realizarão uma entrevista de uma hora que explorará o ambiente interno da equipe de saúde comunitária a partir da perspectiva de cada parte interessada e desenvolverá e decidirá sobre as principais adaptações de intervenção e estratégias de implementação para o programa comunitário de prevenção de TB/HIV que será avaliado com um estudo randomizado de cluster de um ano. Após a conclusão do estudo, os investigadores realizarão outros 10-15 IDIs semiestruturados com cada grupo de partes interessadas em cada país (total de aproximadamente 120 IDIs) para identificar os principais facilitadores e barreiras à implementação. A análise de conteúdo temática com uma abordagem indutiva será usada para analisar transcrições para domínios de interesse a priori e emergentes. Um esquema de codificação será adaptado das construções da Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR). Listagem gratuita, classificação e consenso cultural serão usados ​​para identificar adaptações de intervenção e estratégias de implementação específicas do contexto. Os investigadores usarão o Índice de Saliência de Smith para analisar os dados listados gratuitamente, a ordem de classificação média para avaliar os exercícios de classificação e o Autovalor para avaliar o consenso entre os grupos, todos usando o software ANTHROPAC ® 4.0.