Yhteisön tuberkuloosipalveluiden laadullinen ymmärtäminen ennen CHIP-TB-kokeilua ja sen jälkeen

Tuberkuloosi (TB) on edelleen 10 suurinta lapsikuolleisuuden aiheuttajaa Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Lyhytkestoiset yhdistelmätuberkuloosin ennaltaehkäisevät terapiat (TPT) ovat erittäin tehokkaita, ja niiden valmistumisaste on korkea, ja siksi niillä on lupaus vähentää 1 miljoonaa lasten tuberkuloosipotilasta ja 233 000 lasten tuberkuloosikuolemaa vuosittain. TPT:n tehokkuus edellyttää lasten tuberkuloosin ehkäisevän hoidon saatavuuden parantamista. Maailman terveysjärjestö (WHO) arvioi, että vain 23 prosenttia 1,3 miljoonasta alle 5-vuotiaasta tuberkuloosille altistuneesta lapsesta aloitti TPT:n vuonna 2017. Tutkijoiden aikaisemmat tiedot viittaavat siihen, että 50–75 prosenttia alle 5-vuotiaista tuberkuloosille altistuneista lapsista ei ole tunnistettu tai yhdistetty tuberkuloosin ehkäisevään hoitoon. Alle 5-vuotiailla lapsilla on poikkeuksellisen suuri riski saada tuberkuloosi, koska immuunijärjestelmä ei ole kypsä, vaan myös HIV-infektio ja HIV-altistuminen. Ohjeissa on jo pitkään suositeltu TPT:tä alle 5-vuotiaille lapsille, mutta niitä on hiljattain laajennettu koskemaan alle 15-vuotiaita lapsia. Innovatiivisten terveydenhuollon toimitusmallien kehittäminen ja testaaminen uusien WHO:n hyväksymien lyhytkurssien TPT-yhdistelmähoitojen yhteydessä on välttämätöntä tuberkuloosiin liittyvän maailmanlaajuisen lasten sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi.

Integroitu yhteisötapausten hallinta (iCCM) on kustannustehokas toimenpide, joka lisää lasten selviytymistä tuomalla parantavia hoitoja vaarassa oleville lapsille yhteisössä. Äskettäin kotitalouksien tuberkuloosille altistuneiden lapsipotilaiden seulonnan algoritmeja on yksinkertaistettu sisältämään vain oireiden seulonnan, mikä eliminoi kalliit laboratorio- ja radiografiset arvioinnit, jotka ovat hoidon esteitä eivätkä paranna arvioinnin herkkyyttä ja spesifisyyttä. CHIP-TB-tutkimuksen tarkoituksena on arvioida, ovatko integroidut yhteisöpohjaiset lasten tuberkuloosin/HIV-ehkäisypalvelut toteuttamiskelpoisia, hyväksyttäviä ja tehokkaita TPT:n käytön lisäämisessä alle 15-vuotiaiden lasten tuberkuloosikontaktien keskuudessa Etelä-Afrikassa ja Etiopiassa toteutetussa satunnaistetussa klusteritutkimuksessa. -taakka, resurssirajoitetut asetukset.

Tämän laajemman kokeen sisällä tutkijat käyttävät kvalitatiivista tutkimusta (1) kuvaamaan sosiaalista kontekstia, jossa yhteisön terveystiimit suorittavat ryhmän tehtäviä, (2) tekevät kontekstikohtaisia ​​mukautuksia interventioon sen tehokkuuden maksimoimiseksi, (3) määritellä kontekstikohtainen toteutusstrategia ja arviointisuunnitelma ja (4) oppia tärkeitä opetuksia yhteisöpohjaisen toiminnan tulevaa laajentamista ja levittämistä varten.

Tutkijat suorittavat 10–15 parillista puolistrukturoitua henkilökohtaista syvähaastattelua (IDI) jokaiselle neljälle keskeiselle sidosryhmälle: (1) tuberkuloosille altistuneiden lasten hoitajat, (2) yhteisön terveystiimin jäsenet, (3) klinikka Sairaanhoitajat ja klinikat tai sairaalassa toimivat lääkärit ja (4) terveydenhuoltojärjestelmien johtajat ja päätöksentekijät yhteensä ~120 IDI:tä (~60 Etelä-Afrikassa ja ~60 Etiopiassa) sekä ennen koetta että sen jälkeen. Ennen interventiota tutkijat suorittavat tunnin mittaisen haastattelun, jossa tarkastellaan yhteisön terveystiimin ympäristön sisäistä asetusta kunkin sidosryhmän näkökulmasta ja kehitetään ja päätetään yhteisöpohjaisen tuberkuloosin/HIV:n ehkäisyohjelman tärkeimmistä interventio-sopeuksista ja toteutusstrategioista. joka arvioidaan yhden vuoden klusterisatunnaistetulla kokeella. Kokeen päätyttyä tutkijat suorittavat vielä 10–15 puolistrukturoitua IDI:tä kunkin sidosryhmäryhmän kanssa kussakin maassa (yhteensä ~120 IDI:tä) tunnistaakseen tärkeimmät toteuttamisen edistäjät ja esteet. Temaattista sisältöanalyysiä induktiivisella lähestymistavalla käytetään transkriptien analysointiin sekä ennakkoon että nouseville kiinnostaville aloille. Koodausjärjestelmä mukautetaan Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) -rakenteista. Ilmaista listaamista, sijoitusta ja kulttuurista konsensusta käytetään tunnistamaan kontekstikohtaisia ​​interventio- ja toteutusstrategioita. Tutkijat käyttävät Smith's Saliency Indexiä analysoidakseen vapaasti lueteltuja tietoja, keskiarvojärjestystä arvioidakseen sijoitusharjoituksia ja ominaisarvoa arvioidakseen konsensusta ryhmien välillä käyttäen ANTHROPAC ® 4.0 -ohjelmistoa.