Jakościowe zrozumienie społecznych usług gruźlicy przed i po próbie CHIP-TB

Gruźlica pozostaje w pierwszej dziesiątce przyczyn śmiertelności dzieci w Afryce Subsaharyjskiej. Schematy krótkoterminowej skojarzonej terapii zapobiegawczej gruźlicy (TPT) są bardzo skuteczne i charakteryzują się wysokim odsetkiem ukończenia, a zatem obiecują zmniejszenie liczby 1 miliona pacjentów pediatrycznych z gruźlicą i 233 000 zgonów dzieci z powodu gruźlicy rocznie. Skuteczność TPT wymaga poprawy dostępu do profilaktyki gruźlicy pediatrycznej. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje, że tylko 23% z 1,3 miliona dzieci narażonych na gruźlicę w wieku poniżej 5 lat rozpoczęło TPT w 2017 roku. Poprzednie dane badaczy sugerują, że 50-75% dzieci narażonych na gruźlicę w wieku poniżej 5 lat nie jest ani zidentyfikowanych, ani związanych z profilaktyką gruźlicy. Dzieci w wieku poniżej 5 lat są wyjątkowo narażone na gruźlicę ze względu nie tylko na niedojrzały układ odpornościowy, ale także na zakażenie wirusem HIV i ekspozycję na HIV. Wytyczne od dawna zalecają TPT dla dzieci poniżej 5 lat, ale ostatnio zostały rozszerzone na dzieci poniżej 15 lat. Opracowanie i przetestowanie innowacyjnych modeli świadczenia opieki zdrowotnej, które będą towarzyszyć nowym, zatwierdzonym przez WHO, krótkoterminowym, kombinowanym schematom TPT, jest niezbędne do zmniejszenia globalnej zachorowalności i śmiertelności dzieci związanej z gruźlicą.

Zintegrowane zarządzanie przypadkami w społeczności (iCCM) to opłacalna interwencja, która zwiększa przeżywalność dzieci poprzez dostarczanie terapii leczniczych zagrożonym dzieciom w społeczności. Ostatnio algorytmy badań przesiewowych pacjentów pediatrycznych narażonych na gruźlicę w gospodarstwie domowym zostały uproszczone i obejmują jedynie badanie przesiewowe objawów, eliminując kosztowne oceny laboratoryjne i radiograficzne, które stanowią barierę w leczeniu i nie poprawiają czułości ani swoistości oceny. Badanie CHIP-TB ma na celu ocenę, czy zintegrowane środowiskowe usługi zapobiegania gruźlicy u dzieci i HIV są wykonalne, akceptowalne i skuteczne w zwiększaniu przyjmowania TPT wśród dzieci mających kontakt z gruźlicą w wieku poniżej 15 lat w randomizowanym badaniu klastrowym w Afryce Południowej i Etiopii, dwóch -obciążenie, ograniczone zasoby.

Badacze, zagnieżdżeni w tej większej próbie, wykorzystają badania jakościowe, aby (1) opisać kontekst społeczny, w którym zespoły ds. zdefiniować strategię wdrażania i plan ewaluacji dostosowany do kontekstu oraz (4) wyciągnąć ważne wnioski na przyszłość, zwiększając skalę i rozpowszechniając interwencję opartą na społeczności.

Badacze przeprowadzą 10-15 sparowanych częściowo ustrukturyzowanych indywidualnych wywiadów pogłębionych (IDI) dla każdej z czterech kluczowych grup interesariuszy: (1) opiekunów dzieci narażonych na gruźlicę, (2) członków zespołu ds. pielęgniarki i kliniki lub lekarze szpitalni oraz (4) menedżerowie systemu opieki zdrowotnej i decydenci, w sumie ~ 120 IDI (~ 60 w Afryce Południowej i ~ 60 w Etiopii) zarówno przed, jak i po procesie. Przed interwencją badacze przeprowadzą godzinny wywiad, podczas którego zbadają wewnętrzne otoczenie środowiskowego zespołu ds. które zostaną ocenione w rocznym badaniu z randomizacją klastrową. Po zakończeniu próby badacze przeprowadzą kolejne 10-15 częściowo ustrukturyzowanych IDI z każdą grupą interesariuszy w każdym kraju (łącznie ~120 IDI), aby zidentyfikować kluczowe czynniki ułatwiające i bariery we wdrażaniu. Tematyczna analiza treści z podejściem indukcyjnym zostanie wykorzystana do analizy transkrypcji zarówno a priori, jak i wschodzących dziedzin zainteresowania. Schemat kodowania zostanie zaadaptowany z konstrukcji skonsolidowanych ram badań wdrożeniowych (CFIR). Bezpłatne zestawienie, ranking i konsensus kulturowy zostaną wykorzystane do określenia adaptacji interwencji i strategii wdrażania, które są specyficzne dla kontekstu. Badacze wykorzystają Indeks istotności Smitha do analizy danych z bezpłatnej listy, średnią kolejność rang do oceny ćwiczeń rankingowych oraz wartość własną do oceny konsensusu między grupami przy użyciu oprogramowania ANTHROPAC ® 4.0.