Compréhension qualitative des services communautaires de lutte contre la tuberculose avant et après l'essai CHIP-TB

La tuberculose (TB) reste l'une des 10 principales causes de mortalité infantile en Afrique subsaharienne. Les schémas thérapeutiques de courte durée combinés de traitement préventif de la tuberculose (TPT) sont très efficaces avec des taux d'achèvement élevés et sont donc prometteurs pour réduire le million de patients tuberculeux pédiatriques et les 233 000 décès d'enfants par la tuberculose chaque année. L'efficacité du TPT nécessite une amélioration de l'accès aux soins préventifs pédiatriques contre la tuberculose. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que seulement 23 % des 1,3 million d'enfants de moins de 5 ans exposés à la tuberculose ont commencé le TPT en 2017. Les données antérieures des enquêteurs suggèrent que 50 à 75 % des enfants de moins de 5 ans exposés à la tuberculose ne sont ni identifiés ni reliés aux soins préventifs de la tuberculose. Les enfants de moins de 5 ans courent un risque exceptionnellement élevé de contracter la tuberculose en raison non seulement d'un système immunitaire immature, mais aussi de l'infection par le VIH et de l'exposition au VIH. Les directives recommandent depuis longtemps le TPT pour les enfants de moins de 5 ans, mais ont récemment été étendues aux enfants de moins de 15 ans. Développer et tester des modèles innovants de prestation de soins de santé pour accompagner les nouveaux schémas thérapeutiques TPT combinés de courte durée approuvés par l'OMS est essentiel pour réduire la morbidité et la mortalité infantiles associées à la tuberculose.

La gestion communautaire intégrée des cas (iCCM) est une intervention rentable qui augmente la survie de l'enfant en apportant des thérapies curatives aux enfants à risque de la communauté. Récemment, les algorithmes de dépistage des patients pédiatriques exposés à la tuberculose à domicile ont été simplifiés pour n'inclure que le dépistage des symptômes, éliminant ainsi les évaluations de laboratoire et radiographiques coûteuses qui constituent des obstacles au traitement et n'améliorent pas la sensibilité et la spécificité de l'évaluation. L'essai CHIP-TB prévoit d'évaluer si les services pédiatriques intégrés de prévention de la tuberculose et du VIH à base communautaire sont réalisables, acceptables et efficaces pour augmenter l'adoption du TPT chez les enfants contacts avec la tuberculose de moins de 15 ans dans le cadre d'un essai randomisé en grappes en Afrique du Sud et en Éthiopie, deux niveaux élevés - Charge, paramètres limités en ressources.

Nichés dans cet essai plus large, les chercheurs utiliseront la recherche qualitative pour (1) décrire le contexte social dans lequel les équipes de santé communautaire exécutent les tâches de l'équipe, (2) apporter des adaptations spécifiques au contexte à l'intervention pour maximiser son efficacité, (3) définir une stratégie de mise en œuvre et un plan d'évaluation spécifiques au contexte, et (4) tirer des enseignements importants pour l'intensification et la diffusion futures de l'intervention communautaire.

Les enquêteurs mèneront 10 à 15 entretiens individuels approfondis semi-structurés (IDI) jumelés pour chacun des quatre groupes de parties prenantes clés : (1) les soignants d'enfants exposés à la tuberculose, (2) les membres de l'équipe de santé communautaire, (3) les des infirmières et des médecins en clinique ou en milieu hospitalier, et (4) des gestionnaires du système de santé et des décideurs, pour un total d'environ 120 IDI (~60 en Afrique du Sud et ~60 en Éthiopie) avant et après l'essai. Avant l'intervention, les enquêteurs mèneront un entretien d'une heure qui explorera le cadre interne de l'environnement de l'équipe de santé communautaire du point de vue de chaque partie prenante et développera et décidera des adaptations d'intervention clés et des stratégies de mise en œuvre pour le programme communautaire de prévention de la tuberculose et du VIH. qui seront évalués avec un essai randomisé en grappes d'un an. À la fin de l'essai, les enquêteurs mèneront 10 à 15 autres IDI semi-structurées avec chaque groupe de parties prenantes dans chaque pays (total ~ 120 IDI) pour identifier les principaux facilitateurs et obstacles à la mise en œuvre. L'analyse de contenu thématique avec une approche inductive sera utilisée pour analyser les transcriptions pour les domaines d'intérêt a priori et émergents. Un schéma de codage sera adapté à partir des constructions du Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Une liste libre, un classement et un consensus culturel seront utilisés pour identifier les adaptations d'intervention et les stratégies de mise en œuvre qui sont spécifiques au contexte. Les enquêteurs utiliseront l'indice de saillance de Smith pour analyser les données répertoriées gratuitement, l'ordre de classement moyen pour évaluer les exercices de classement et la valeur propre pour évaluer le consensus entre les groupes, tous à l'aide du logiciel ANTHROPAC ® 4.0.