Kvalitativ forståelse af Fællesskabets TB-tjenester før og efter CHIP-TB-forsøget

Tuberkulose (TB) er fortsat en top 10 årsag til børnedødelighed i Afrika syd for Sahara. Kurser med kort-kursus kombinations-TB-forebyggende terapi (TPT) er yderst effektive med høje fuldførelsesrater og lover derfor at reducere de 1 million pædiatriske TB-patienter og 233.000 børns TB-dødsfald årligt. TPT-effektivitet kræver forbedring af adgangen til pædiatrisk TB-forebyggende pleje. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anslår, at kun 23 % af de 1,3 millioner TB-eksponerede børn under 5 år startede TPT i 2017. Efterforskernes tidligere data tyder på, at 50-75 % af TB-eksponerede børn under 5 år ikke enten bliver identificeret eller forbundet med TB-forebyggende behandling. Børn under 5 år har en usædvanlig høj risiko for tuberkulose på grund af ikke kun umodne immunsystemer, men også HIV-infektion og HIV-eksponering. Retningslinjer har længe anbefalet TPT til børn under 5 år, men er for nylig blevet udvidet til børn under 15 år. Udvikling og afprøvning af innovative modeller for levering af sundhedsydelser til at ledsage nye WHO-godkendte kort-kursus kombinations-TPT-kure er afgørende for at reducere TB-associeret global børnemorbiditet og dødelighed.

Integrated Community Case Management (iCCM) er en omkostningseffektiv intervention, der øger børns overlevelse ved at bringe helbredende terapier til risikobørn i samfundet. For nylig er algoritmer til screening af pædiatriske patienter med husholdningseksponering for tuberkulose blevet forenklet til kun at omfatte symptomscreening, hvilket eliminerer kostbare laboratorie- og radiografiske evalueringer, der er barrierer for behandling og ikke forbedrer vurderingens følsomhed og specificitet. CHIP-TB-forsøget planlægger at vurdere, om integrerede samfundsbaserede pædiatriske TB/HIV-forebyggelsestjenester er gennemførlige, acceptable og effektive til at øge TPT-optagelsen blandt børns TB-kontakter under 15 år i et klynge-randomiseret forsøg i Sydafrika og Etiopien, to høje -byrde, ressourcebegrænsede indstillinger.

Indlejret i dette større forsøg vil efterforskerne bruge kvalitativ forskning til (1) at beskrive den sociale kontekst, hvori de lokale sundhedsteam udfører teamets opgaver, (2) foretage kontekstspecifikke tilpasninger til interventionen for at maksimere dens effektivitet, (3) definere en kontekstspecifik implementeringsstrategi og evalueringsplan, og (4) lære vigtige erfaringer for den fremtidige opskalering og formidling af den fællesskabsbaserede intervention.

Efterforskerne vil gennemføre 10-15 parrede semi-strukturerede individuelle dybdegående interviews (IDI) for hver af de fire nøgleinteressentergrupper: (1) omsorgspersoner for TB-udsatte børn, (2) medlemmer af lokalsamfundets sundhedsteam, (3) klinikken -baserede sygeplejersker og klinikker eller hospitalsbaserede læger og (4) sundhedssystemledere og politiske beslutningstagere, for i alt ~120 IDI'er (~60 i Sydafrika og ~60 i Etiopien) både før og efter forsøget. Inden interventionen vil efterforskerne gennemføre et en-times interview, der vil udforske de indre rammer for det lokale sundhedsteams miljø fra hvert interessentperspektiv og vil udvikle og beslutte om vigtige interventionstilpasninger og implementeringsstrategier for det samfundsbaserede TB/HIV-forebyggelsesprogram. der vil blive vurderet med et et-årigt klynge-randomiseret forsøg. Efter forsøgets afslutning vil efterforskerne gennemføre yderligere 10-15 semi-strukturerede IDI'er med hver interessentgruppe i hvert land (i alt ~120 IDI'er) for at identificere nøglefacilitatorer og barrierer for implementeringen. Tematisk indholdsanalyse med en induktiv tilgang vil blive brugt til at analysere transskriptioner for både a priori og emergent interessedomæner. Et kodningsskema vil blive tilpasset fra Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) konstruktioner. Gratis notering, rangering og kulturel konsensus vil blive brugt til at identificere interventionstilpasninger og implementeringsstrategier, der er kontekstspecifikke. Efterforskerne vil bruge Smith's Saliency Index til at analysere de frie listede data, gennemsnitlig rangorden til at vurdere rangeringsøvelser og egenværdien til at evaluere konsensus på tværs af grupper, der alle bruger ANTHROPAC ® 4.0-softwaren.