팬데믹 상황에서 자비로운 임종 간호 보존
팬데믹 중 사망: 자비로운 임종 간호 보존
병원에서 죽어가는 환자들을 위한 온정적이고 인본주의적인 돌봄은 팬데믹 기간 동안 특히 어려웠습니다. 가족의 존재가 제한되고 최대한의 장벽 예방 조치가 권고되며 개인 보호 장비를 보존해야 합니다. 이 연구는 단일 센터에서 임종 간호에 대한 자비로운 접근 방식에 대한 적응의 영향을 조사합니다.
3WP(3Wishes Project)는 공감적 임종 간호의 기반이 되는 환자, 가족, 임상의 간의 연결을 촉진하기 위해 만들어졌습니다. 그것은 삶의 마지막에 선호도와 가치에 대한 논의를 위한 비계를 제공하고 죽어가는 환자를 존중하는 소원을 간청하고 이행함으로써 발생하는 연민의 행위로 이어집니다. 직원이 각 환자에 대해 더 많이 알도록 장려하는 이니셔티브인 Footprints Project와 파트너 관계를 맺고 있습니다. 이전의 다기관 평가에서 저자는 3가지 소원 프로젝트가 얼마나 가치 있고 양도 가능하며 저렴하고 지속 가능한지 보고했습니다. 팬데믹 기간 동안 3가지 소원 프로젝트 및 발자국 프로젝트에 의해 촉진되는 임종 관리는 감소된 가족 방문 및 PPE 보존 요구 사항을 수용하도록 조정될 것입니다.
이 연구의 목적은 적응된 3가지 소원 프로젝트가 대유행 기간 동안 계속 실현 가능하고 가치가 있는지 평가하고 그것이 대유행 기간 동안 죽어가는 환자를 돌보는 임상의의 경험에 어떤 영향을 미치는지 결정하는 것입니다.
연구 개요
상세 설명
이것은 3가지 소원 프로젝트에 대한 팬데믹으로 인해 필요한 적응에 대한 혼합 방법 형성 프로그램 평가입니다. 적응은 2020년 SARS-CoV-2 대유행 기간 동안 St. Joseph's Healthcare Hamilton의 3개 급성 치료 병동(의료 침강 병동, 의료-외과 ICU 및 COVID-19 병동)에서 구현된 대로 연구될 것입니다. 병원에서 사망한 환자의 임종 간호는 SARS-CoV-2 대유행 기간 동안 크게 변화되어 관련된 모든 사람의 경험에 영향을 미칩니다.
이 기관에서 임종 간호에는 환자와 가족의 경험을 인간화하기 위해 고안된 2가지 중재(3가지 소원 프로젝트 및 발자국 프로젝트)가 포함됩니다. 이 두 프로그램 모두 임상의가 환자 개인에 대해 더 많이 배우고 환자를 존중하는 방법을 찾도록 권장합니다. 3가지 소원 프로젝트는 St. Joseph's Healthcare Hamilton에서 장기 운영되는 임상 프로그램으로 임상 직원과 환자에 대한 개인 정보를 공유하는 Footprints 프로젝트와 협력하여 임종 관리에 대한 일반적인 접근 방식이 되었습니다. 이 연구에서 각 환자에 대해 자세히 알아보기 위해 임상 직원은 가족에게 전화를 걸어 환자에 대한 개인 정보를 수집하고 병실의 화이트 보드와 환자의 전자 의료 기록을 직원과 공유하여 가족이 관심을 갖도록 안심시킵니다. 사랑하는 사람을 사람으로. '가장 중요한 것'에 대한 이 정보를 바탕으로 각 임종 환자를 존중하고 인정함으로써 직원은 임종 환자(가능한 경우), 가족 및 임상의로부터 마지막 소원을 이끌어내고 이행할 것입니다. SARS-CoV-2 팬데믹 기간 동안 이러한 프로그램은 감염 예방 및 통제 제한 사항을 수용하고 방문 제한 사항으로 인해 가족 참석이 제한될 때 격차를 해소하도록 조정될 것입니다.
모집단: 이 단일 센터 혼합 방법 형성 평가 연구에서 연구원은 이 환자를 돌본 45명의 해당 가족 및 45명의 임상의와 함께 이 3개 단위에 최대 45명의 환자를 등록할 것입니다(일부는 한 명 이상의 임종을 돌볼 것임을 인정함) 인내심 있는). N=135 단일 병원의 3개 병동(St. Joseph's Healthcare 해밀턴)
데이터: 데이터는 정량적 및 정성적입니다. 정량적 데이터에는 환자 특성, 가족 방문 및 사망 시 존재, 구현된 최종 소원의 수, 유형 및 비용이 포함됩니다. 팬데믹 기간 동안 사랑하는 사람을 잃음으로써 유발된 복잡한 슬픔으로 인해 금지되지 않는 한 임상의 및 가족 구성원과의 인터뷰 및 포커스 그룹에서 질적 데이터를 얻을 것입니다.
연구 유형
등록 (실제)
연락처 및 위치
연구 장소
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Ontario
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Hamilton, Ontario, 캐나다, L8N 4A6
- St Joseph's Healthcare Hamilton
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
샘플링 방법
연구 인구
설명
포함 기준(환자):
- >18세;
- 주치의가 판단한 입원 기간 중 >95%의 사망; 또는
- 사망을 예상하여 생명 유지 장치를 철회하거나 보류하기로 결정한 경우.
포함 기준(가족 구성원):
- 임종 환자의 가족이나 친구
제외 기준(환자 및 가족):
- 금지된 물류 장벽(예: 환자가 24시간 미만 동안 입원)
- 환자 또는 가족이 거절합니다.
주의 "가족이 없는" 환자(매우 광범위하게는 친구 및 이웃 또는 지역 사회 구성원 및 노숙자를 위한 케이스 워커로 정의됨)는 프로젝트의 소원 도출 및 구현 구성 요소에서 제외되지 않습니다.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 관찰 모델: 보병대
- 시간 관점: 유망한
코호트 및 개입
그룹/코호트 |
개입 / 치료 |
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죽어가는 환자
행동: 환자, 가족 및 임상의 사이의 연결을 촉진하기 위한 집중적인 임종 대화. 참여하는 3개의 급성 치료 병동에 있는 모든 적격한 죽어가는 환자와 가족은 소원 도출 및 구현에 참여하도록 초대됩니다. 임상의 인터뷰의 경우, 등록된 죽어가는 환자의 치료 참여에 따라 기준 샘플링이 사용됩니다. 우리는 데이터를 수집하고 분석하기 위해 정성적 및 정량적 방법을 사용할 것입니다. 양적 데이터에는 환자, 가족 및 임상의의 특성이 포함됩니다. 질적 데이터는 인터뷰를 기반으로 합니다. 팬데믹의 부담과 슬픔의 상태를 기다리는 동안 사망한 환자의 가족은 사랑하는 사람이 사망한 후 몇 달 후에 인터뷰에 초대될 수 있습니다. |
행동: 환자, 가족 및 임상의 간의 연결을 촉진하기 위해 임종 시 집중 대화.
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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프로그램의 가치에 대한 인식과 믿음
기간: 학업 수료까지 평균 1년
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Covid-19 대유행으로 인해 강제된 적응이 어떻게 인식되고 경험되는지에 대한 초기 지식을 고려할 때, 이 기간 동안 죽어가는 환자를 돌보는 임상의 경험과 최종 인간화를 위해 설계된 기존 임상 프로그램에 대한 적응이 어떻게 이루어지는지 이해하는 것이 중요합니다. 생명 관리.
따라서 이 연구에서 조사관은 프로그램의 가치에 대한 개방형 질적 인식을 요구할 것입니다.
이 정보는 귀납적으로 분석되어 가치 영역을 생성합니다.
귀납적 분석은 이러한 범주 또는 도메인이 무엇인지에 대한 사전 개념 없이 데이터에서 직접 범주 및 도메인을 생성하는 것을 포함합니다.
임상의가 이 프로그램에서 보는 가치 유형에 대한 이해를 생성함으로써 조사관은 임종 치료에 대한 접근 방식을 더욱 세분화하고 향후 연구에서 이 가치를 측정하는 방법을 고안할 수 있습니다.
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학업 수료까지 평균 1년
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45명의 환자 등록 및 모든 환자의 임종 간호에 대한 이 접근법의 성공적인 적응으로 나타난 등록 타당성
기간: 학업 수료까지 평균 1년
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45명의 환자가 이 맞춤형 임종 관리 프로그램에 등록되고 치료를 받았을 때 등록이 가능한 것으로 간주됩니다.
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학업 수료까지 평균 1년
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소원 구현
기간: 각 환자에 대한 연구 완료를 통해, 등록에서 사후 1개월까지
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> 환자당 3가지 소원이 구현됩니다. 전염병 이전 시대보다 연구 및 임상 직원 협력에 의해 구현되는 비율이 더 높습니다.
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각 환자에 대한 연구 완료를 통해, 등록에서 사후 1개월까지
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$5/wish 미만의 Wish 비용
기간: 각 환자에 대한 연구 완료를 통해, 등록에서 사후 1개월까지
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5달러/위시 수치는 팬데믹 이전 시대에 이 프로그램에 의해 설정되었습니다. 환자 보상을 의미하지 않습니다. 대신 등록된 각 환자에 대한 개입을 실행하는 비용을 나타냅니다. 이 개입의 개별 적응 특성을 고려할 때 비용은 참가자마다 다릅니다. 프로그램을 실행하는 단위에 대한 프로그램의 경제성은 이 프로그램 평가에서 수집된 정보의 필수 부분입니다. 수용 가능성은 각 센터 및 전체에서 소망당 평균 비용과 환자당 평균 비용으로 알려질 것입니다. 또한 조사관은 직접 및 간접 비용을 모두 포함하여 프로젝트의 비용 설명을 수행합니다. |
각 환자에 대한 연구 완료를 통해, 등록에서 사후 1개월까지
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삶의 마지막에 가족 구성원이 있었던 환자의 비율로 가족 방문
기간: 각 환자에 대한 등록을 통해 사망까지.
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방문을 원하고 방문할 수 있는 가족이나 친구가 있는 환자의 경우 물리적 또는 가상으로 방문한 비율.
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각 환자에 대한 등록을 통해 사망까지.
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Deborah Cook, MD MSc, St. Joseph's Healthcare Hamilton
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Dennis B, Vanstone M, Swinton M, Brandt Vegas D, Dionne JC, Cheung A, Clarke FJ, Hoad N, Boyle A, Huynh J, Toledo F, Soth M, Neville TH, Fiest K, Cook DJ. Sacrifice and solidarity: a qualitative study of family experiences of death and bereavement in critical care settings during the pandemic. BMJ Open. 2022 Jan 19;12(1):e058768. doi: 10.1136/bmjopen-2021-058768.
- Cook DJ, Takaoka A, Hoad N, Swinton M, Clarke FJ, Rudkowski JC, Heels-Ansdell D, Boyle A, Toledo F, Dennis BB, Fiest K, Vanstone M. Clinician Perspectives on Caring for Dying Patients During the Pandemic : A Mixed-Methods Study. Ann Intern Med. 2021 Apr;174(4):493-500. doi: 10.7326/M20-6943. Epub 2020 Dec 8.
- Elma A, Cook D, Howard M, Takaoka A, Hoad N, Swinton M, Clarke F, Rudkowski J, Boyle A, Dennis B, Vegas DB, Vanstone M. Use of Video Technology in End-of-Life Care for Hospitalized Patients During the COVID-19 Pandemic. Am J Crit Care. 2022 May 1;31(3):240-248. doi: 10.4037/ajcc2022722.
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
연구 시작 (실제)
기본 완료 (실제)
연구 완료 (실제)
연구 등록 날짜
최초 제출
QC 기준을 충족하는 최초 제출
처음 게시됨 (실제)
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (실제)
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
마지막으로 확인됨
추가 정보
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