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Wahrung einer mitfühlenden Versorgung am Lebensende in der Pandemie

14. März 2023 aktualisiert von: McMaster University

Sterben während der Pandemie: Bewahrung einer mitfühlenden Pflege am Lebensende

Die mitfühlende und humanistische Versorgung von Patienten, die im Krankenhaus sterben, war während der Pandemie eine besondere Herausforderung. Die Anwesenheit von Familien ist eingeschränkt, maximale Barrieremaßnahmen werden empfohlen und die persönliche Schutzausrüstung muss aufbewahrt werden. Diese Forschung untersucht die Auswirkungen von Anpassungen an mitfühlende Ansätze zur Versorgung am Lebensende in einem einzigen Zentrum.

Das 3-Wünsche-Projekt (3WP) wurde ins Leben gerufen, um die Verbindungen zwischen Patienten, Familienmitgliedern und Ärzten zu fördern, die für eine empathische Versorgung am Lebensende von grundlegender Bedeutung sind. Es bietet ein Gerüst für Diskussionen über Präferenzen und Werte am Lebensende und führt zu Akten des Mitgefühls, die aus dem Einholen und Umsetzen von Wünschen entstehen, die den sterbenden Patienten ehren. Es arbeitet mit dem Footprints Project zusammen, einer Initiative, die das Personal ermutigt, mehr über jeden Patienten zu erfahren. In einer früheren multizentrischen Bewertung berichteten die Autoren, wie wertvoll, übertragbar, erschwinglich und nachhaltig das 3-Wünsche-Projekt ist. Während der Pandemie wird die Betreuung am Lebensende, die durch das 3 Wishes-Projekt und das Footprints-Projekt erleichtert wird, angepasst, um reduzierten Familienbesuchen und Anforderungen zur Erhaltung der PSA Rechnung zu tragen.

Ziel dieser Studie ist es zu bewerten, ob das angepasste 3-Wünsche-Projekt während der Pandemie weiterhin durchführbar und wertvoll ist, und festzustellen, wie es die Erfahrungen von Klinikern beeinflusst, die sich um Patienten kümmern, die während der Pandemie sterben.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Dies ist eine formative Programmbewertung mit gemischten Methoden der Anpassungen, die durch die Pandemie am 3-Wünsche-Projekt erforderlich sind. Die Anpassungen werden so untersucht, wie sie während der SARS-CoV-2-Pandemie 2020 in 3 Akutstationen des St. Joseph's Healthcare Hamilton (medizinische Stepdown-Einheit, medizinisch-chirurgische Intensivstation und COVID-19-Einheit) umgesetzt werden. Die Versorgung am Lebensende von Patienten, die im Krankenhaus sterben, wird während der SARS-CoV-2-Pandemie tiefgreifend verändert, was sich auf die Erfahrungen aller Beteiligten auswirkt.

In dieser Einrichtung umfasst die Versorgung am Lebensende zwei Interventionen, die darauf abzielen, die Erfahrung für Patienten und Familien zu humanisieren (das 3-Wünsche-Projekt und das Fußabdruck-Projekt). Beide Programme ermutigen Kliniker, mehr über den Patienten als Individuum zu erfahren und Wege zu finden, ihn zu ehren. Das 3-Wünsche-Projekt ist ein langjähriges klinisches Programm am St. Joseph's Healthcare Hamilton und hat sich zum üblichen Ansatz für die Versorgung am Lebensende entwickelt, in Zusammenarbeit mit dem Footprints-Projekt, bei dem persönliche Informationen über Patienten mit dem klinischen Personal geteilt werden. Um mehr über jeden Patienten zu erfahren, wird das klinische Personal in dieser Studie Familienmitglieder anrufen, um persönliche Informationen über Patienten zu sammeln, um sie mit dem Personal über ein Whiteboard im Patientenzimmer und in der elektronischen Krankenakte des Patienten zu teilen, um die Familien über das Interesse zu beruhigen ihre geliebte Person als Person. Aufbauend auf diesen Informationen darüber, „was am wichtigsten ist“ und Respekt und Anerkennung jedes sterbenden Patienten, wird das Personal Sterbewünsche von sterbenden Patienten (falls möglich), Familienmitgliedern und Ärzten erheben und umsetzen. Während der SARS-CoV-2-Pandemie werden diese Programme angepasst, um Beschränkungen der Infektionsprävention und -kontrolle Rechnung zu tragen und die Lücke zu schließen, wenn die Anwesenheit der Familie aufgrund von Besuchsbeschränkungen eingeschränkt ist.

Population: In diese monozentrische formative Evaluierungsstudie mit gemischten Methoden werden die Forscher bis zu 45 Patienten in diese 3 Einheiten einschreiben, zusammen mit 45 entsprechenden Familien und 45 Klinikern, die sich um diese Patienten gekümmert haben (wobei anerkannt wird, dass einige sich um mehr als einen Sterbenden kümmern werden geduldig). N=135 drei Stationen in einem Krankenhaus (St. Josephs Healthcare Hamilton)

Daten: Die Daten werden sowohl quantitativ als auch qualitativ sein. Zu den quantitativen Daten gehören Patientenmerkmale, Familienbesuche und Anwesenheit zum Zeitpunkt des Todes, Anzahl, Art und Kosten der umgesetzten Todeswünsche. Qualitative Daten stammen aus Interviews und Fokusgruppen mit Ärzten und Familienmitgliedern, sofern dies nicht durch komplexe Trauer, die durch den Verlust eines geliebten Menschen während der Pandemie hervorgerufen wird, untersagt wird.

Studientyp

Beobachtungs

Einschreibung (Tatsächlich)

118

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

  • Kanada
    • Ontario
      • Hamilton, Ontario, Kanada, L8N 4A6
        • St Joseph's Healthcare Hamilton

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Probenahmeverfahren

Nicht-Wahrscheinlichkeitsprobe

Studienpopulation

Auf der Intensivstation, der medizinischen Step-down-Station oder der Covid-19-Station müssen Patienten aufgenommen werden, die schwer krank sind und ein schlechtes Ergebnis haben (> 95% Wahrscheinlichkeit, während der Aufnahme zu sterben). Wenn der Tod droht, interpretieren die Menschen das Leben ausnahmslos durch eine Linse der Bedeutung – existentiell, spirituell und relational. Durch diese Linse erleichtert das 3-Wünsche-Projekt eindeutig die ganzheitliche Pflege, die über das Physische hinausgeht, um ein Leben zu ehren und zu feiern. Das Personal wird befähigt und ermutigt, mindestens 3 Wünsche von Patienten, Familienmitgliedern und/oder Ärzten, die sich um sterbende Patienten kümmern, einfühlsam zu erfragen und dann umzusetzen.

Beschreibung

Einschlusskriterien (Patienten):

  • >18 Jahre;
  • > 95 % der Todesfälle während des Krankenhausaufenthalts nach Einschätzung des behandelnden Arztes; oder
  • eine Entscheidung getroffen wurde, die Lebenserhaltung in Erwartung des Todes abzubrechen oder zurückzuhalten.

Einschlusskriterien (Familienmitglied):

- Familienmitglied oder Freund des sterbenden Patienten

Ausschlusskriterien (Patienten und Familie):

  • Unerlaubte logistische Barrieren (z. B. Patientenaufnahme < 24 Stunden);
  • Patient oder Familie lehnt ab.

Hinweis: Ein Patient, der „keine Familie“ hat (sogar sehr allgemein definiert als Freunde und Nachbarn oder Gemeindemitglieder und Sachbearbeiter für Obdachlose) würde nicht von der Wunscherhebungs- und Umsetzungskomponente des Projekts ausgeschlossen.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Beobachtungsmodelle: Kohorte
  • Zeitperspektiven: Interessent

Kohorten und Interventionen

Gruppe / Kohorte
Intervention / Behandlung
Sterbende Patienten

Verhalten: Fokussierte Gespräche am Lebensende, um die Verbindungen zwischen Patienten, Familienmitgliedern und Ärzten zu fördern.

Alle in Frage kommenden Sterbenden und Angehörigen in den 3 beteiligten Akutstationen sind eingeladen, sich an der Wunscherhebung und -umsetzung zu beteiligen. Für Klinikinterviews werden Kriterienstichproben verwendet, die auf der Beteiligung an der Versorgung von eingeschriebenen sterbenden Patienten basieren. Wir werden qualitative und quantitative Methoden verwenden, um Daten zu sammeln und zu analysieren. Quantitative Daten umfassen Merkmale von Patienten, Familien und Ärzten. Qualitative Daten basieren auf Interviews. In Erwartung der Belastung durch die Pandemie und des Standes ihrer Trauer können Familienmitglieder verstorbener Patienten später Monate nach dem Tod ihres Angehörigen zu einem Gespräch eingeladen werden.
Verhalten: 3 Wünsche Projekt
Verhalten: Fokussierte Gespräche am Lebensende, um die Verbindungen zwischen Patienten, Familienmitgliedern und Ärzten zu fördern.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Wahrnehmungen und Überzeugungen über den Wert des Programms
Zeitfenster: Bis Studienabschluss durchschnittlich 1 Jahr
Angesichts des aufkeimenden Wissens darüber, wie die durch die Covid-19-Pandemie erzwungenen Anpassungen wahrgenommen und erlebt werden, ist es wichtig, die klinischen Erfahrungen mit der Betreuung sterbender Patienten in dieser Zeit zu verstehen und zu verstehen, wie Anpassungen an bestehenden klinischen Programmen vorgenommen werden, die darauf abzielen, end- Lebenspflege. Dementsprechend werden die Ermittler in dieser Studie um offene, qualitative Wahrnehmungen des Werts des Programms bitten. Diese Informationen werden induktiv analysiert, um Wertedomänen zu generieren. Die induktive Analyse beinhaltet die Generierung von Kategorien und Domänen direkt aus den Daten, ohne vorgefasste Vorstellungen davon, was diese Kategorien oder Domänen sein könnten. Durch die Schaffung eines Verständnisses für die Arten von Werten, die Kliniker in diesem Programm sehen, werden Forscher in der Lage sein, Wege zu finden, um den Ansatz für die Versorgung am Lebensende weiter zu verfeinern und diesen Wert in zukünftigen Forschungsarbeiten zu messen.
Bis Studienabschluss durchschnittlich 1 Jahr
Durchführbarkeit der Aufnahme, wie durch die Aufnahme von 45 Patienten und die erfolgreiche Anpassung dieses Ansatzes an die Versorgung am Lebensende für alle Patienten angezeigt
Zeitfenster: Bis Studienabschluss durchschnittlich 1 Jahr
Die Aufnahme wird als machbar angesehen, wenn 45 Patienten aufgenommen und mit diesem personalisierten Pflegeprogramm am Lebensende versorgt wurden.
Bis Studienabschluss durchschnittlich 1 Jahr
Umsetzung wünschen
Zeitfenster: Bis zum Abschluss der Studie für jeden Patienten, von der Aufnahme bis 1 Monat post mortem
> 3 Wünsche pro Patient werden umgesetzt; Höherer Anteil, der durch die Zusammenarbeit von Forschung und klinischem Personal umgesetzt wird als in Zeiten vor der Pandemie.
Bis zum Abschluss der Studie für jeden Patienten, von der Aufnahme bis 1 Monat post mortem
Wunschkosten von weniger als $5/Wunsch
Zeitfenster: Bis zum Abschluss der Studie für jeden Patienten, von der Aufnahme bis 1 Monat post mortem

Die Zahl von 5 $/Wunsch wurde von diesem Programm in Zeiten vor der Pandemie festgelegt. Es bezieht sich nicht auf die Patientenentschädigung. Stattdessen bezieht es sich auf die Kosten für die Durchführung der Intervention für jeden eingeschriebenen Patienten. Aufgrund des individuell angepassten Charakters dieser Intervention variieren die Kosten pro Teilnehmer. Die Erschwinglichkeit des Programms für die Einheit, die das Programm durchführt, ist ein wesentlicher Teil der Informationen, die in dieser Programmevaluierung gesammelt werden.

Die Erschwinglichkeit wird durch die durchschnittlichen Kosten pro Wunsch und pro Patient in jedem Zentrum und insgesamt bestimmt. Außerdem führen die Ermittler eine Kostenbeschreibung des Projekts durch, die sowohl direkte als auch indirekte Kosten umfasst.
Bis zum Abschluss der Studie für jeden Patienten, von der Aufnahme bis 1 Monat post mortem
Familienbesuche als Anteil der Patienten, bei denen am Lebensende ein Familienmitglied anwesend war
Zeitfenster: Durch Registrierung bis zum Tod für jeden Patienten.
Für Patienten, die Familie oder Freunde haben, die sie besuchen möchten und können, welcher Anteil besuchte sie entweder physisch oder virtuell.
Durch Registrierung bis zum Tod für jeden Patienten.

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

McMaster University

Mitarbeiter

Canadian Institutes of Health Research (CIHR)

Ermittler

  • Hauptermittler: Deborah Cook, MD MSc, St. Joseph's Healthcare Hamilton

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

16. März 2020

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

1. Juni 2021

Studienabschluss (Tatsächlich)

1. August 2021

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

20. Oktober 2020

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

20. Oktober 2020

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

26. Oktober 2020

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

16. März 2023

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

14. März 2023

Zuletzt verifiziert

1. März 2023

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

  • 3WPC19

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Beschreibung des IPD-Plans

Die Teilnehmer werden nicht gebeten, der (qualitativen oder quantitativen) Weitergabe von Daten außerhalb der Institution zuzustimmen; ferner wäre dies in einigen Fällen eine Identifizierung. Aggregierte Daten werden vollständig gemeldet. Wenden Sie sich für weitere Informationen gerne an die Ermittler.

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

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