학부모 교육과의 긴밀한 협력에 대한 국가 평가 (VVME5)

이 연구의 목적은 유아가 신생아 집중 치료실(NICU)에 머무르는 동안 부모-영아의 신체적 친밀감에 대한 신생아 직원을 위한 교육적 개입의 효과와 가족 중심 치료(FCC)에 대한 부모와 직원의 인식을 평가하는 것이었습니다. 단위. 우리는 부모가 개입 전 시간에 비해 개입 후 유닛에서 더 많은 시간을 보내고 아기와 피부 접촉이 더 많다는 가설을 세웠습니다. 우리는 또한 부모와 직원의 관점 모두에서 개입 후에 보육 문화가 더 가족 중심이 된다는 가설을 세웠습니다.

NICU 및 참가자 연구 이 연구는 개입 전과 후의 상황을 비교하는 개입 연구였습니다. 그것은 2개의 레벨 III 병원과 7개의 레벨 II 병원을 포함하여 핀란드의 9개의 NICU에서 수행되었습니다. 연구는 2012년 5월부터 2018년 9월까지 단계적으로 진행되었습니다. 2~3개의 병원이 동시에 연구에 참여했습니다. 연구 허가는 핀란드 남서부 병원 지구(T57/2012)와 각 연구 기관에서 별도로 부여했습니다.

연구 참가자는 18개월 동안 지속된 학부모와의 긴밀한 협력 교육 프로그램 전후 3개월 동안 모집되었습니다. NICU에 3일 이상 머무를 것으로 추정되는 영아의 모든 부모에게 접근했습니다. 다른 포함 기준은 다음과 같습니다. 1) 영아에게 주요한 선천적 기형이나 증후군이 없었음, 2) 부모가 핀란드어나 스웨덴어를 사용함, 3) 가족이 병원의 거주 지역에 거주함. 입원 기간이 3일 이상인 영아의 모든 입원에 대해 영아의 재태 연령, 출생 체중, 입원 기간 및 집까지의 거리를 포함하는 일지를 보관하여 적격 부모를 식별하고 중퇴율을 평가했습니다.

교직원은 학부모에게 연구 프로토콜을 소개하고 참여를 고려할 수 있는 하루 이상의 시간을 주었습니다. 부모가 정보에 입각한 동의서에 서명한 후 친밀도 일기와 문자 메시지 사용에 대한 지침을 받았습니다. 부모는 영아 특성(재태 연령, 출생 체중, 출생 시 머리 둘레, 성별, 분만 방식, 영아가 독신/다수인지 또는 형제자매가 있는지 여부 포함) 및 가족 특성(부모 연령, 교육, 사회 경제적 지위 포함)을 제공했습니다. 그리고 병원에서 집까지의 거리).

친밀도 일기 부모가 NICU에 있는 시간과 피부 대 피부 접촉(SSC)이 친밀도 일기와 함께 보고되었습니다. 단위 내 존재는 단위 내부에 있는 것으로 정의되었으며 반드시 아기의 방에 항상 있는 것은 아닙니다. SSC는 필요한 경우 기저귀와 모자만 착용하고 부모의 맨 가슴에 누워 있는 아기로 정의되었습니다. 일기에는 부모가 아기와 함께 NICU 및 SSC에서 보낸 시간을 기입한 4개의 서로 다른 타임라인이 있습니다: 어머니 참석, 어머니 SSC, 아버지 참석 및 아버지 SSC. 부모는 모집 시점부터 퇴원 시점까지 일기를 작성하도록 요청 받았습니다. 자료수집 시에는 다른 가족이나 간호사가 볼 수 없도록 침대 머리맡의 폴더에 보관하였다.

개입 부모와의 긴밀한 협력 개입은 영아의 신경 행동 및 애착 이론의 이론적 증거를 기반으로 개발되었습니다. 이 교육은 이론적 교육, 침대 옆에서의 실습 교육, 실천 변화의 동시 구현을 지원하는 성찰적 토론을 사용하는 다중 방법 학습 철학을 기반으로 합니다. 개입은 영유아 관리에 부모의 존재와 참여를 지원하기 위해 부모와 협력하기 위해 단위의 전체 직원에게 새로운 기술을 가르칩니다. 원래 개입은 4단계를 포함하는 구조화된 18개월 길이의 교육으로 압축되었습니다. 강사 멘토와 감독관이 훈련한 지역 멘토를 포함하는 촉진자 네트워크 모델이 사용되었습니다.

BLISS 감사 도구 Bliss 조직의 허가를 받아 Bliss Baby Charter Audit Tool을 사용하여 직원의 데이터를 수집했습니다. 감사 도구는 NICU의 FCC 품질 개선 영역을 식별하는 자체 평가 도구입니다. 이 도구에는 유아와 그 부모가 받아야 할 보살핌, 존중 및 지원을 요약한 7가지 핵심 원칙으로 구분된 141개의 진술이 있습니다. 7가지 원칙 모두 가족 중심 치료의 서로 다른 범주(Bliss에서 정의한 대로)를 포함합니다. 범주는 1) 부모와 교직원의 적극적인 돌봄(18개 기준), 2) 부모와 가족의 지원(17개 기준), 3) 의사소통(6개 기준), 4) 발달적 돌봄(9개 기준), 5) 권한 있는 의사 결정입니다. (10개 기준), 6) 시설(17개 기준), 7) 지침 및 정책(17개 기준), 8) 교직원 기술 및 훈련(12개 기준), 9) 정보 제공(27개 기준) 및 10) 서비스 개선 및 학부모 참여 (8 기준).

DigiFCC Parents는 DigiFCC-P 도구를 사용하여 휴대폰으로 전달되는 문자 메시지 질문에 답변하여 FCC의 품질을 평가했습니다. 이 도구는 학부모 교육 프로그램과의 긴밀한 협력 평가를 위해 개발되었습니다. 부모는 유아 입원 기간 동안 매일 저녁 7개의 질문 중 하나의 무작위 질문을 받았습니다. 이 도구는 부모, 직원 및 연구원의 피드백을 기반으로 처음 4개 병원 이후 내용 타당성과 실행 가능성을 개선하기 위해 추가로 개발되었습니다. 병원 5-9에서 부모는 영유아 입원 기간 동안 매일 저녁 9개의 질문 중 하나의 무작위 질문을 받았습니다. 질문은 다음과 같습니다. 1) 오늘 스태프가 귀하의 말을 어느 정도 들어주었습니까? 2) 오늘 아기 돌보기에 어느 정도 참여하셨습니까? 3) 직원이 제공한 안내가 오늘 귀하의 필요를 어느 정도 충족시켰습니까? 4) 오늘 귀하의 아기에 대한 결정을 내릴 때 귀하의 의견이 어느 정도 고려되었습니까? 5) 오늘 아기를 돌볼 때 의료진을 어느 정도 신뢰하셨습니까? 6) 오늘 아기를 돌볼 때 직원이 귀하를 어느 정도 신뢰했습니까? 7) 메디컬 라운드에서 토론에 어느 정도 참여했습니까? 8) 직원이 제공한 정보가 오늘 귀하의 필요를 어느 정도 충족시켰습니까? 9) 오늘 스태프가 당신에게 얼마나 정서적인 도움을 주었습니까? 부모는 병원이 1~4인 경우 5점 리커트 척도, 병원이 5~9인 경우 7점 리커트 척도(1~7, 1=전혀 그렇지 않음, 7=매우 그렇다) 또는 0으로 응답을 평가했습니다. 그들이 그날 NICU에 없었다면.

간호사들은 DigiFCC-N 도구로 FCC의 품질을 평가했습니다. 간호사는 부모의 의료 회진 참여에 관한 질문을 제외하고 부모의 질문에 해당하는 질문에 대답했다. 간호사에 대한 질문은 "오늘 부모님의 말을 어느 정도 들었습니까?" 간호사들은 연구 목적으로 할당된 컴퓨터를 사용하여 웹 설문지를 통해 답변을 주었다. 간호사들은 교육 프로그램 전후 3개월의 연구 기간 동안 각 작업 교대 후 무작위 질문에 하나의 답변을 했습니다.

통계적 방법 부모의 존재는 적어도 한 명의 부모가 존재하는 것으로 정의되었습니다. 어머니와 아버지의 존재감과 SSC도 별도로 분석하였다. 우리는 통계적 모델에서 재태 연령, 가족의 형제자매, 신생아 단위를 조정하여 개입 전과 개입 후 코호트를 비교했습니다. 이러한 교란자는 부모의 존재에 대한 중요성에 따라 선택되었습니다. 존재와 SSC의 비교는 선형 모델을 사용하여 분석되었으며, 여기서 코호트는 독립 가족, 가족 및 신생아 단위의 형제 자매는 범주 변수로, 재태 연령은 연속 공변량으로 처리되었습니다. 어머니와 아버지에 대해 별도로 분석을 수행한 다음 결합하여 분석을 수행했습니다(적어도 한 부모가 참석, 부모 SSC 중 하나). 마지막 일기까지의 모든 일기가 분석에 포함되었으며 존재 또는 SSC가 없거나 데이터가 누락된 날도 포함되었습니다. 모든 통계 테스트는 유의 수준이 0.05로 설정된 양측으로 수행되었습니다. 분석은 Windows용 SAS System, 버전 9.4(SAS Institute Inc., Cary, NC, USA)를 사용하여 수행되었습니다.