Avaliação Nacional da Formação de Estreita Colaboração com os Pais (VVME5)

O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de uma intervenção educacional para a equipe neonatal sobre a proximidade física pais-bebê durante a permanência do bebê na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e a percepção dos pais e da equipe sobre o cuidado centrado na família (CCF) em a unidade. Nossa hipótese é que os pais passam mais tempo na unidade e têm mais contato pele a pele com seu bebê após a intervenção em comparação com o tempo antes da intervenção. Também levantamos a hipótese de que a cultura de cuidado se torna mais centrada na família após a intervenção, tanto da perspectiva dos pais quanto da equipe.

UTIN do estudo e participantes Este estudo foi um estudo de intervenção, comparando a situação antes e depois da intervenção. Foi realizado em nove UTIN na Finlândia, incluindo dois hospitais de nível III e sete hospitais de nível II. O estudo progrediu gradualmente entre maio de 2012 e setembro de 2018; dois ou três hospitais participaram do estudo simultaneamente. A permissão do estudo foi concedida pelo Distrito Hospitalar do Sudoeste da Finlândia (T57/2012) e separadamente por cada centro de estudo.

Os participantes do estudo foram recrutados durante períodos de três meses antes e depois do programa de treinamento Close Collaboration with Parents, que durou 18 meses. Todos os pais de uma criança com estimativa de permanência na UTIN por mais de três dias foram abordados. Outros critérios de inclusão foram: 1) a criança não apresentava grandes anomalias congênitas ou síndromes, 2) os pais falavam finlandês ou sueco, 3) a família morava na área de abrangência do hospital. Um registro incluindo idade gestacional do bebê, peso ao nascer, duração do período hospitalar e distância até casa foi mantido para todas as admissões de bebês com tempo de permanência superior a 3 dias para identificar os pais elegíveis e avaliar a taxa de abandono.

A equipe apresentou o protocolo do estudo aos pais e deu a eles pelo menos um dia para considerar sua participação. Depois que os pais assinaram o termo de consentimento informado, eles receberam instruções para o uso dos diários de proximidade e mensagens de texto. Os pais forneceram as características do bebê (incluindo idade gestacional, peso ao nascer, perímetro cefálico ao nascer, sexo, tipo de parto e se o bebê era filho único/múltiplo ou tinha irmãos) e características familiares (incluindo idade dos pais, educação, status socioeconômico e a distância do hospital para casa).

Diário de proximidade A duração da presença dos pais na UTIN e contato pele a pele (SSC) foi relatada com diários de proximidade. A presença na unidade foi definida por estar dentro da unidade, não necessariamente o tempo todo no quarto do bebê. O CPE foi definido como o bebê deitado sobre o peito nu dos pais, vestido apenas com fralda e gorro, se necessário. No diário, havia quatro linhas do tempo diferentes em que os pais preenchiam o tempo passado na UTIN e no SSC com seu filho: mãe presente, mãe SSC, pai presente e pai SSC. Os pais foram solicitados a preencher os diários desde o momento do recrutamento até a alta. Durante a coleta de dados, os diários foram guardados em uma pasta à beira do leito para que outras famílias ou enfermeiros não os vissem.

Intervenção A intervenção Colaboração Próxima com os Pais foi desenvolvida com base em evidências teóricas de teorias neurocomportamentais e de apego infantil. O treinamento é baseado em uma filosofia de aprendizado multimétodo usando ensino teórico, ensino prático à beira do leito e discussões reflexivas que apoiam a implementação simultânea da mudança prática. A intervenção ensina novas habilidades a toda a equipe de uma unidade para colaborar com os pais, a fim de apoiar a presença e o envolvimento dos pais no cuidado do bebê. A intervenção original foi condensada em um treinamento estruturado de 18 meses de duração, incluindo quatro fases. Foi utilizado um modelo de rede de facilitadores, incluindo mentores locais formados pelos mentores formadores e um supervisor.

Ferramenta de auditoria BLISS Os dados da equipe foram coletados usando a ferramenta de auditoria Bliss Baby Charter com permissão da organização Bliss. A ferramenta de auditoria é um instrumento de autoavaliação que identifica áreas de melhoria na qualidade do FCC em UTINs. A ferramenta possui 141 declarações divididas em sete princípios básicos que resumem o cuidado, o respeito e o apoio que os bebês e seus pais devem receber. Todos os sete princípios contêm diferentes categorias de cuidado centrado na família (conforme definido por Bliss). As categorias são 1) Cuidado ativo dos pais e funcionários (18 critérios), 2) Apoio dos pais e da família (17 critérios), 3) Comunicação (6 critérios), 4) Cuidado do desenvolvimento (9 critérios), 5) Tomada de decisão empoderada (10 critérios), 6) Instalações (17 critérios), 7) Diretrizes e políticas (17 critérios), 8) Habilidades e treinamento da equipe (12 critérios), 9) Fornecimento de informações (27 critérios) e 10) Melhoria do serviço e envolvimento dos pais (8 critérios).

Os pais do DigiFCC avaliaram a qualidade do FCC com a ferramenta DigiFCC-P respondendo às perguntas de mensagens de texto enviadas por telefones celulares. A ferramenta foi desenvolvida para a avaliação do Programa de Treinamento Estreita Colaboração com os Pais. Os pais receberam uma pergunta aleatória de sete perguntas todas as noites durante a hospitalização infantil. A ferramenta foi desenvolvida com base no feedback dos pais, funcionários e pesquisadores para melhorar sua validade de conteúdo e viabilidade após os primeiros quatro hospitais. Nos hospitais 5 a 9, os pais receberam uma pergunta aleatória de nove perguntas todas as noites durante a hospitalização infantil. As perguntas foram: 1) Até que ponto a equipe ouviu você hoje? 2) Até que ponto você participou dos cuidados com seu bebê hoje? 3) Até que ponto as orientações fornecidas pela equipe atenderam às suas necessidades hoje? 4) Até que ponto sua opinião foi considerada nas decisões tomadas sobre seu bebê hoje? 5) Até que ponto você confiou na equipe para cuidar do seu bebê hoje? 6) Até que ponto a equipe confiou em você para cuidar do seu bebê hoje? 7) Até que ponto você participou da discussão durante a rodada médica? 8) Até que ponto as informações fornecidas pela equipe atenderam às suas necessidades hoje? 9) Até que ponto a equipe lhe ofereceu apoio emocional hoje? Os pais classificaram suas respostas em uma escala de Likert de 5 pontos em hospitais de 1 a 4, e em uma escala de Likert de 7 pontos em hospitais de 5 a 9 (1-7, com 1 = nada, 7 = muito) ou 0, se eles não estivessem na UTIN naquele dia.

Os enfermeiros avaliaram a qualidade do FCC com a ferramenta DigiFCC-N. As enfermeiras responderam às perguntas correspondentes com as perguntas dos pais, exceto a que dizia respeito à participação dos pais na visita médica. As perguntas às enfermeiras eram no formato: "Até que ponto você ouviu os pais hoje?" Os enfermeiros deram a resposta através de um questionário Web utilizando o computador designado para o propósito da pesquisa. Os enfermeiros responderam a uma pergunta aleatória após cada turno de trabalho durante um período de estudo de 3 meses antes e depois do programa de treinamento.

Métodos estatísticos A presença dos pais foi definida como pelo menos um dos pais presente. A presença de mães e pais e o CSS também foram analisados ​​separadamente. Comparamos as coortes pré-intervenção e pós-intervenção com ajuste para idade gestacional, irmãos na família e unidade neonatal no modelo estatístico. Esses fatores de confusão foram escolhidos com base em sua significância na presença dos pais. A comparação entre presença e CSS foi analisada por meio de um modelo linear, onde as coortes foram famílias independentes, irmãos na família e na unidade neonatal foram tratados como variáveis ​​categóricas e a idade gestacional como uma covariável contínua. As análises foram realizadas para a mãe e o pai separadamente e depois também em conjunto (pelo menos um dos pais presente, qualquer um dos pais SSC). Todos os diários até o último foram incluídos nas análises, também os dias sem presença ou SSC ou dados faltantes. Todos os testes estatísticos foram realizados como bicaudais, com nível de significância estabelecido em 0,05. As análises foram realizadas no sistema SAS, versão 9.4 para Windows (SAS Institute Inc., Cary, NC, EUA).