Evaluación Nacional de la Capacitación en Colaboración Estrecha con los Padres de Familia (VVME5)

El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de una intervención educativa para el personal neonatal sobre la cercanía física entre padres e hijos durante la estadía de su bebé en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) y la percepción de los padres y el personal sobre la atención centrada en la familia (FCC) en la unidad. Presumimos que los padres pasan más tiempo en la unidad y tienen más contacto piel con piel con su bebé después de la intervención en comparación con el tiempo antes de la intervención. También planteamos la hipótesis de que la cultura del cuidado se vuelve más centrada en la familia después de la intervención, tanto desde la perspectiva de los padres como del personal.

UCIN del estudio y participantes Este estudio fue un estudio de intervención, comparando la situación antes y después de la intervención. Se llevó a cabo en nueve UCIN de Finlandia, incluidos dos hospitales de nivel III y siete hospitales de nivel II. El estudio avanzó paso a paso entre mayo de 2012 y septiembre de 2018; dos o tres hospitales participaron en el estudio simultáneamente. El permiso de estudio fue otorgado por el Hospital District of Southwest Finland (T57/2012) y por separado por cada centro de estudio.

Los participantes del estudio fueron reclutados durante períodos de tres meses antes y después del programa de capacitación de Colaboración cercana con los padres, que duró 18 meses. Se contactó a todos los padres de un bebé que se estima que permanecerá en la UCIN más de tres días. Otros criterios de inclusión fueron: 1) el bebé no tenía anomalías congénitas o síndromes mayores, 2) los padres hablaban finlandés o sueco, 3) la familia vivía en el área de influencia del hospital. Se mantuvo un registro que incluía la edad gestacional del bebé, el peso al nacer, la duración del período hospitalario y la distancia al hogar para todas las admisiones de bebés con una estadía de más de 3 días para identificar a los padres elegibles y evaluar la tasa de abandono.

El personal presentó el protocolo del estudio a los padres y les dio al menos un día para considerar su participación. Después de que los padres firmaron el consentimiento informado, se les dio instrucciones para el uso de los diarios de cercanía y mensajes de texto. Los padres proporcionaron las características del bebé (incluida la edad gestacional, el peso al nacer, el perímetro cefálico al nacer, el sexo, el modo de parto y si el bebé era hijo único/múltiple o tenía hermanos) y las características familiares (incluida la edad de los padres, la educación, el estado socioeconómico y la distancia del hospital a casa).

Diario de cercanía La duración de la presencia de los padres en la UCIN y el contacto piel con piel (SSC) se informó con diarios de cercanía. La presencia en la unidad se definió por estar dentro de la unidad, no necesariamente todo el tiempo en la habitación del bebé. SSC se definió como el bebé acostado sobre el pecho desnudo de los padres vestido solo con un pañal y una gorra si es necesario. En el diario, había cuatro líneas de tiempo diferentes en las que los padres completaban el tiempo que pasaban en la NICU y SSC con su bebé: madre presente, madre SSC, padre presente y padre SSC. Se pidió a los padres que cumplimentaran los diarios desde el momento del reclutamiento hasta el alta. Durante la recolección de datos, los diarios se almacenaron en una carpeta al lado de la cama para que otras familias o enfermeras no los vieran.

Intervención La intervención de Colaboración cercana con los padres se desarrolló en base a la evidencia teórica de las teorías del apego y neuroconductual infantil. La capacitación se basa en una filosofía de aprendizaje de métodos múltiples que utiliza enseñanza teórica, enseñanza práctica junto a la cama y debates reflexivos que respaldan la implementación simultánea del cambio de práctica. La intervención enseña nuevas habilidades a todo el personal de una unidad para colaborar con los padres a fin de apoyar la presencia y participación de los padres en el cuidado del bebé. La intervención original se condensó a un entrenamiento estructurado de 18 meses de duración que incluía cuatro fases. Se utilizó un modelo de red de facilitadores que incluía mentores locales capacitados por los mentores capacitadores y un supervisor.

Herramienta de auditoría BLISS Los datos del personal se recopilaron utilizando la herramienta de auditoría Bliss Baby Charter con el permiso de la organización Bliss. La herramienta de auditoría es un instrumento de autoevaluación que identifica áreas de mejora en la calidad de la FCC en las UCIN. La herramienta tiene 141 declaraciones divididas en siete principios básicos que resumen el cuidado, el respeto y el apoyo que deben recibir los bebés y sus padres. Los siete principios contienen diferentes categorías de atención centrada en la familia (según la definición de Bliss). Las categorías son 1) Atención activa por parte de los padres y el personal (18 criterios), 2) Apoyo de los padres y la familia (17 criterios), 3) Comunicación (6 criterios), 4) Atención del desarrollo (9 criterios), 5) Toma de decisiones con poder (10 criterios), 6) Instalaciones (17 criterios), 7) Directrices y políticas (17 criterios), 8) Habilidades y capacitación del personal (12 criterios), 9) Suministro de información (27 criterios) y 10) Mejora del servicio y participación de los padres (8 criterios).

Los padres de DigiFCC evaluaron la calidad de FCC con la herramienta DigiFCC-P respondiendo a las preguntas de los mensajes de texto enviados por teléfonos móviles. La herramienta fue desarrollada para la evaluación del Programa de Capacitación en Colaboración Estrecha con los Padres. Los padres recibieron una pregunta aleatoria de siete preguntas cada noche durante la hospitalización de su bebé. La herramienta se desarrolló aún más en base a los comentarios de los padres, el personal y los investigadores para mejorar la validez y viabilidad de su contenido después de los primeros cuatro hospitales. En los hospitales 5 a 9, los padres recibieron una pregunta aleatoria de nueve preguntas todas las noches durante la hospitalización de su bebé. Las preguntas fueron: 1) ¿Hasta qué punto el personal lo escuchó hoy? 2) ¿En qué medida participó hoy en el cuidado de su bebé? 3) ¿En qué medida la orientación brindada por el personal satisfizo sus necesidades hoy? 4) ¿En qué medida se consideró su opinión en las decisiones que se tomaron hoy sobre su bebé? 5) ¿Hasta qué punto confió en el personal para el cuidado de su bebé hoy? 6) ¿Hasta qué punto el personal confió en usted en el cuidado de su bebé hoy? 7) ¿En qué medida participó en la discusión durante la ronda médica? 8) ¿En qué medida la información proporcionada por el personal satisfizo sus necesidades hoy? 9) ¿En qué medida el personal le ofreció apoyo emocional hoy? Los padres calificaron sus respuestas en una escala de Likert de 5 puntos en los hospitales 1 a 4, y en una escala de Likert de 7 puntos en los hospitales 5 a 9 (1-7, con 1= nada, 7= mucho) o 0, si no estuvieran en la UCIN ese día.

Las enfermeras evaluaron la calidad de la FCC con la herramienta DigiFCC-N. Las enfermeras respondieron las preguntas correspondientes con las preguntas de los padres, excepto la pregunta que se refería a la participación de los padres en la ronda médica. Las preguntas a las enfermeras tenían la siguiente forma: "¿Hasta qué punto escuchó a los padres hoy?" Los enfermeros dieron la respuesta a través de un cuestionario Web utilizando la computadora asignada para el propósito de la investigación. Las enfermeras respondieron una pregunta aleatoria después de cada turno de trabajo durante un período de estudio de 3 meses antes y después del programa de capacitación.

Métodos estadísticos La presencia de los padres se definió como la presencia de al menos uno de los padres. La presencia de madres y padres y el contacto piel a piel también se analizaron por separado. Comparamos las cohortes antes y después de la intervención ajustando por edad gestacional, hermanos en la familia y unidad neonatal en el modelo estadístico. Estos factores de confusión se eligieron en función de su importancia en la presencia de los padres. La comparación de presencia y SSC se analizó mediante un modelo lineal, donde las cohortes fueron familias independientes, los hermanos en la familia y la unidad neonatal se manejaron como variables categóricas y la edad gestacional como covariable continua. Los análisis se realizaron para la madre y el padre por separado y luego también combinados (al menos uno de los padres presente, cualquiera de los padres SSC). Se incluyeron en los análisis todos los diarios hasta el último, también los días sin presencia o SSC o datos faltantes. Todas las pruebas estadísticas se realizaron de dos colas, con un nivel de significación establecido en 0,05. Los análisis se realizaron utilizando SAS System, versión 9.4 para Windows (SAS Institute Inc., Cary, NC, EE. UU.).