Национальная оценка тренинга по тесному сотрудничеству с родителями (VVME5)

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить влияние образовательного вмешательства для неонатального персонала на физическую близость родителей и младенцев во время пребывания их младенца в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), а также на восприятие родителями и персоналом ухода, ориентированного на семью (FCC) в Единица. Мы предположили, что родители проводят больше времени в отделении и больше контактируют кожа к коже со своим младенцем после вмешательства по сравнению со временем до вмешательства. Мы также предположили, что культура ухода становится более ориентированной на семью после вмешательства как с точки зрения родителей, так и персонала.

Исследование Отделения интенсивной терапии и участники Это исследование было интервенционным исследованием, в котором сравнивалась ситуация до и после вмешательства. Оно проводилось в девяти отделениях интенсивной терапии в Финляндии, в том числе в двух больницах уровня III и семи больницах уровня II. Исследование проводилось поэтапно с мая 2012 г. по сентябрь 2018 г.; две или три больницы участвовали в исследовании одновременно. Разрешение на исследование было предоставлено Больничным округом Юго-Западной Финляндии (T57/2012) и каждым учебным центром отдельно.

Участники исследования были набраны в течение трехмесячных периодов до и после учебной программы «Тесное сотрудничество с родителями», которая длилась 18 месяцев. К каждому родителю младенца, который, по оценкам, должен оставаться в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии более трех дней, обращались. Другими критериями включения были: 1) у младенца не было серьезных врожденных аномалий или синдромов, 2) родители говорили по-фински или по-шведски, 3) семья проживала в зоне обслуживания больницы. Журнал регистрации, включающий гестационный возраст младенца, массу тела при рождении, продолжительность госпитального периода и расстояние до дома, велся для всех госпитализаций младенцев с продолжительностью пребывания более 3 дней для выявления подходящих родителей и оценки процента отсева.

Сотрудники ознакомили родителей с протоколом исследования и дали им по крайней мере один день на обдумывание своего участия. После того, как родители подписали форму информированного согласия, им были даны инструкции по использованию дневников близости и текстовых сообщений. Родители предоставили характеристики младенца (включая гестационный возраст, вес при рождении, окружность головы при рождении, пол, способ родов, а также был ли младенец одноплодным/многоплодным или имел братьев и сестер) и семейные характеристики (включая возраст родителей, образование, социально-экономический статус). и расстояние от больницы до дома).

Дневник близости Продолжительность пребывания родителей в отделении интенсивной терапии и контакт кожа к коже (ККК) регистрировалась в дневниках близости. Присутствие в отделении определялось нахождением внутри отделения, не обязательно все время в комнате ребенка. SSC определяли как ребенка, лежащего на голой груди родителя, одетого только в подгузник и при необходимости шапочку. В дневнике было четыре разных временных шкалы, где родители заполнили время, проведенное в отделении интенсивной терапии и ККМ со своим младенцем: присутствие матери, ККМ матери, присутствие отца и ККМ отца. Родителей просили заполнять дневники с момента призыва до выписки. Во время сбора данных дневники хранились в папке у постели больного, чтобы их не видели другие члены семьи или медсестры.

Вмешательство. Вмешательство «Тесное сотрудничество с родителями» было разработано на основе теоретических данных, полученных из нейроповеденческих теорий младенцев и теорий привязанности. Обучение основано на философии мультиметодного обучения с использованием теоретического обучения, практического обучения у постели больного и рефлексивных дискуссий, поддерживающих одновременное внедрение изменений в практику. Вмешательство обучает новым навыкам весь персонал отделения для сотрудничества с родителями, чтобы поддерживать присутствие родителей и их участие в уходе за младенцем. Первоначальное вмешательство было сокращено до структурированного 18-месячного обучения, включающего четыре этапа. Была использована модель сети фасилитаторов, включающая местных наставников, обученных наставниками-тренерами, и супервизора.

Инструмент аудита BLISS Данные от сотрудников были собраны с использованием инструмента аудита Bliss Baby Charter с разрешения организации Bliss. Инструмент аудита представляет собой инструмент самооценки, определяющий области улучшения качества FCC в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Инструмент содержит 141 утверждение, разделенное на семь основных принципов, которые резюмируют заботу, уважение и поддержку, которые должны получать младенцы и их родители. Все семь принципов содержат различные категории заботы, ориентированной на семью (по определению Блисса). Категории: 1) Активный уход со стороны родителей и персонала (18 критериев), 2) Поддержка родителей и семьи (17 критериев), 3) Коммуникация (6 критериев), 4) Развивающий уход (9 критериев), 5) Уполномоченное принятие решений (10 критериев), 6) Помещения (17 критериев), 7) Руководства и политика (17 критериев), 8) Навыки и обучение персонала (12 критериев), 9) Предоставление информации (27 критериев) и 10) Улучшение обслуживания и участие родителей (8 критериев).

Родители DigiFCC оценили качество FCC с помощью инструмента DigiFCC-P, отвечая на вопросы в виде текстовых сообщений, доставленных с мобильных телефонов. Инструмент был разработан для оценки учебной программы «Тесное сотрудничество с родителями». Родители получали один рандомизированный вопрос из семи вопросов каждый вечер во время госпитализации своего младенца. Инструмент был доработан на основе отзывов родителей, персонала и исследователей, чтобы повысить достоверность его содержания и осуществимость после первых четырех больниц. В больницах с 5 по 9 родители получали один рандомизированный вопрос из девяти вопросов каждый вечер во время госпитализации младенцев. Были заданы следующие вопросы: 1) В какой степени сотрудники вас слушали сегодня? 2) В какой степени вы сегодня участвовали в уходе за своим ребенком? 3) В какой степени руководство, предоставленное персоналом, отвечало вашим потребностям сегодня? 4) В какой степени ваше мнение учитывалось при принятии решений в отношении вашего ребенка сегодня? 5) В какой степени вы сегодня доверяли медицинскому персоналу в уходе за вашим ребенком? 6) В какой степени персонал сегодня доверял вам заботу о вашем ребенке? 7) В какой степени вы участвовали в обсуждении во время медицинского обхода? 8) Насколько информация, предоставленная персоналом, соответствовала вашим потребностям сегодня? 9) В какой степени персонал предложил вам эмоциональную поддержку сегодня? Родители оценивали свои ответы по 5-балльной шкале Лайкерта в больницах с 1 по 4 и по 7-балльной шкале Лайкерта в больницах с 5 по 9 (1-7, где 1 = совсем нет, 7 = очень) или 0, если они не были в отделении интенсивной терапии в тот день.

Медсестры оценивали качество FCC с помощью инструмента DigiFCC-N. Медсестры отвечали на соответствующие вопросы с вопросами родителей, за исключением вопроса об участии родителей в медицинском обходе. Вопросы медсестрам были в форме: «Насколько вы сегодня слушали родителей?» Медсестры давали ответ через веб-анкету, используя компьютер, предназначенный для целей исследования. Медсестры отвечали на один рандомизированный вопрос после каждой рабочей смены в течение 3-месячного периода обучения до и после программы обучения.

Статистические методы Присутствие родителей определялось как присутствие хотя бы одного родителя. Присутствие матерей и отцов и SSC также анализировались отдельно. Мы сравнили когорты до и после вмешательства с поправкой на гестационный возраст, братьев и сестер в семье и неонатальную единицу в статистической модели. Эти вмешивающиеся факторы были выбраны на основе их значимости в присутствии родителей. Сравнение присутствия и SSC было проанализировано с использованием линейной модели, где когорты представляли собой независимые семьи, братья и сестры в семье и неонатальной единице обрабатывались как категориальные переменные, а гестационный возраст как непрерывная ковариата. Анализы проводились для матери и отца отдельно, а затем также в совокупности (по крайней мере, один из родителей присутствует, любой из родителей SSC). Все дневники до последнего были включены в анализ, а также дни без присутствия или SSC или отсутствующие данные. Все статистические тесты были выполнены как двусторонние с уровнем значимости, установленным на уровне 0,05. Анализы проводились с использованием SAS System, версия 9.4 для Windows (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).