A szülőkkel való szoros együttműködés országos értékelése (VVME5)

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje az újszülött személyzet oktatási beavatkozásának a szülő-csecsemő fizikai közelségére gyakorolt ​​hatását a csecsemő újszülött intenzív osztályán (NICU) való tartózkodása alatt, valamint a szülők és a személyzet családközpontú ellátására (FCC) gyakorolt ​​​​hatásait. az egység. Feltételeztük, hogy a szülők több időt töltenek az osztályon, és több bőrkontaktusuk van csecsemőjükkel a beavatkozás után, mint a beavatkozás előtti időkben. Feltételeztük azt is, hogy a gondozási kultúra a beavatkozást követően mind szülői, mind személyzeti szempontból családközpontúbbá válik.

A NICU-k és a résztvevők vizsgálata Ez a tanulmány egy beavatkozási tanulmány volt, amely a beavatkozás előtti és utáni helyzetet hasonlította össze. Finnországban kilenc NICU-ban végezték el, köztük két III. szintű és hét II. szintű kórházban. A tanulmány 2012 májusa és 2018 szeptembere között fokozatosan haladt előre; két vagy három kórház vett részt egyszerre a vizsgálatban. A vizsgálati engedélyt a délnyugat-finnországi kórházi körzet (T57/2012) és minden vizsgálati helyszín külön-külön adta meg.

A vizsgálatban résztvevőket a Szoros együttműködés a szülőkkel képzési program előtt és után három hónapos periódusban vették fel, amely 18 hónapig tartott. Minden olyan csecsemő szülőjét megkeresték, aki becslések szerint három napnál tovább marad a NICU-ban. További kritériumok a következők voltak: 1) a csecsemőnek nem volt jelentős veleszületett rendellenessége vagy szindrómája, 2) a szülők finnül vagy svédül beszéltek, 3) a család a kórház vonzáskörzetében élt. A csecsemő terhességi korát, születési súlyát, a kórházi időszak hosszát és az otthontól való távolságot tartalmazó naplót minden olyan csecsemő esetében vezették be, akiknek a tartózkodási ideje meghaladja a 3 napot, hogy azonosítsák a jogosult szülőket és értékeljék a lemorzsolódási arányt.

A munkatársak bemutatták a vizsgálati protokollt a szülőknek, és legalább egy napot adtak nekik, hogy mérlegeljék részvételüket. Miután a szülők aláírták a beleegyező nyilatkozatot, utasításokat kaptak a közelségi naplók és szöveges üzenetek használatához. A szülők megadták a csecsemő jellemzőit (beleértve a terhességi kort, a születési súlyt, a születési fej kerületét, a nemet, a szülés módját, valamint azt, hogy a csecsemő egyedülálló/többszörös volt-e, vagy voltak-e testvérei) és a családi jellemzőket (beleértve a szülők korát, iskolai végzettségét, társadalmi-gazdasági helyzetét) és a kórház és otthon közötti távolság).

Közelségi napló A szülők NICU-ban való jelenlétének időtartamát és a bőr-bőr érintkezést (SSC) a közelségi naplókkal számolták be. Az egységben való jelenlétet az egységben való tartózkodás határozta meg, nem feltétlenül állandóan a baba szobájában. Az SSC meghatározása szerint a baba a szülő csupasz mellkasán feküdt, csak pelenkában és szükség esetén sapkában. A naplón négy különböző idővonal szerepel, ahol a szülők kitöltötték a NICU-ban és SSC-ben töltött időt a csecsemőkkel: anya jelen van, anya SSC, apa jelen van, és apa SSC. Felkértük a szülőket, hogy a felvételtől a felmentésig töltsék ki a naplókat. Az adatgyűjtés során a naplókat az ágy melletti mappában tárolták, hogy más családok vagy ápolók ne lássák a naplókat.

Beavatkozás A szoros együttműködés a szülőkkel beavatkozást a csecsemők neuroviselkedési és kötődési elméleteiből származó elméleti bizonyítékok alapján fejlesztették ki. A képzés több módszeres tanulási filozófiára épül, elméleti tanítást, gyakorlati oktatást és reflektív megbeszéléseket, amelyek támogatják a gyakorlatváltás egyidejű megvalósítását. A beavatkozás új készségeket tanít az egység teljes személyzetének a szülőkkel való együttműködésre, hogy támogassa a szülők jelenlétét és bevonását a csecsemőgondozásba. Az eredeti beavatkozást egy strukturált, 18 hónapos képzésbe sűrítették, amely négy szakaszból állt. Egy facilitátori hálózat modellt alkalmaztunk, amely a tréner mentorok által kiképzett helyi mentorokat és egy szupervizort tartalmazott.

BLISS Audit eszköz A személyzet adatait a Bliss Baby Charter Audit Tool segítségével gyűjtöttük a Bliss szervezet engedélyével. Az audit eszköz egy önértékelési eszköz, amely azonosítja az FCC minőségének javítását célzó területeket a NICU-kban. Az eszköz 141 állítást tartalmaz hét alapelvre osztva, amelyek összefoglalják azt a gondoskodást, tiszteletet és támogatást, amelyet a csecsemőknek és szüleiknek meg kell kapniuk. Mind a hét alapelv a családközpontú gondozás különböző kategóriáit tartalmazza (a Bliss meghatározása szerint). A kategóriák: 1) Szülő és munkatársak aktív gondozása, (18 kritérium), 2) Szülői és családsegítés (17 kritérium), 3) Kommunikáció (6 kritérium), 4) Fejlesztő gondozás (9 kritérium), 5) Erőteljes döntéshozatal (10 kritérium), 6) Létesítmények (17 kritérium), 7) Irányelvek és irányelvek (17 kritérium), 8) A személyzet készségei és képzése (12 kritérium), 9) Tájékoztatás (27 kritérium) és 10) Szolgáltatásfejlesztés és a szülők bevonása (8 kritérium).

A DigiFCC Parents a DigiFCC-P eszközzel értékelte az FCC minőségét a mobiltelefonok által küldött szöveges kérdésekre válaszolva. Az eszközt a Szoros együttműködés a szülőkkel képzési program értékelésére fejlesztették ki. A szülők hét kérdésből kaptak egy randomizált kérdést minden este csecsemőkórházi kezelésük során. Az eszközt a szülők, munkatársak és kutatók visszajelzései alapján fejlesztették tovább, hogy javítsák tartalmi érvényességét és megvalósíthatóságát az első négy kórház után. Az 5-től 9-ig terjedő kórházakban a szülők kilenc kérdésből kaptak egy randomizált kérdést minden este csecsemőkórházi kezelésük során. A kérdések a következők voltak: 1) Mennyire hallgattak ma Önre a munkatársak? 2) Mennyire vett részt ma babája gondozásában? 3) Mennyire felelt meg a munkatársak által adott útmutatás az Ön mai igényeinek? 4) Mennyire vették figyelembe a véleményét a mai babájával kapcsolatos döntések során? 5) Mennyire bízott ma a személyzetben a babája gondozásában? 6) Mennyire bíztak Önben a dolgozók ma babája gondozásában? 7) Mennyire vett részt az orvosi forduló alatti megbeszélésen? 8) Mennyire feleltek meg a mai szükségleteinek a munkatársak által nyújtott információk? 9) Milyen mértékben nyújtottak a munkatársak érzelmi támogatást ma? A szülők válaszaikat a kórházakban 5-ös Likert-skálán 1-től 4-ig, a 7-es Likert-skálán a kórházakban 5-től 9-ig (1-7, 1=egyáltalán nem, 7=nagyon) vagy 0-ig értékelték. ha nem lennének aznap a NICU-ban.

Az ápolónők a DigiFCC-N eszközzel értékelték az FCC minőségét. Az ápolók a megfelelő kérdésekre válaszoltak, kivéve a szülők kérdését az orvosi körben való részvételre vonatkozó kérdés kivételével. A nővérekhez intézett kérdések a következő formában voltak: "Milyen mértékben hallgatott ma a szülőkre?" Az ápolók webes kérdőíven adták meg a választ a kutatási célra kijelölt számítógép segítségével. Az ápolónők egy randomizált kérdésre válaszoltak minden műszak után a képzési program előtti és utáni 3 hónapos tanulmányi időszak alatt.

Statisztikai módszerek A szülők jelenléte legalább egy szülő jelenléte volt. Az anyák és apák jelenlétét és az SSC-t külön is elemeztük. Összehasonlítottuk a beavatkozás előtti és a beavatkozás utáni kohorszokat a terhességi korhoz, a családban lévő testvérekhez és a statisztikai modellben szereplő újszülött egységhez igazodva. Ezeket a zavaró tényezőket a szülők jelenléte alapján választották ki. A jelenlét és az SSC összehasonlítását lineáris modell segítségével elemeztük, ahol a kohorszok független családok voltak, a családban és az újszülött egységben lévő testvéreket kategorikus változóként, a terhességi kort pedig folyamatos kovariánsként kezeltük. Az elemzéseket anyára és apára külön-külön, majd kombinálva is végeztük (legalább egy szülő jelen volt, bármelyik szülő SSC). Az elemzésekbe az utolsóig minden napló bekerült, a jelenlét nélküli napok, SSC vagy hiányzó adatok is. Minden statisztikai tesztet kétoldalasan végeztünk, 0,05-ös szignifikanciaszinttel. Az elemzéseket a SAS System 9.4-es Windows-verziójával végeztük (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA).