Évaluation nationale de la formation Collaboration étroite avec les parents (VVME5)

Le but de cette étude était d'évaluer les effets d'une intervention éducative pour le personnel néonatal sur la proximité physique parent-nourrisson pendant le séjour de leur nourrisson dans l'unité néonatale de soins intensifs (USIN) et la perception des parents et du personnel sur les soins centrés sur la famille (FCC) dans l'unité. Nous avons émis l'hypothèse que les parents passent plus de temps dans l'unité et ont plus de contact peau à peau avec leur bébé après l'intervention par rapport au temps avant l'intervention. Nous avons également émis l'hypothèse que la culture de soins devient plus centrée sur la famille après l'intervention, tant du point de vue des parents que du personnel.

Étude USIN et participants Cette étude était une étude d'intervention, comparant la situation avant et après l'intervention. Elle a été réalisée dans neuf USIN en Finlande, dont deux hôpitaux de niveau III et sept hôpitaux de niveau II. L'étude a progressé par étapes entre mai 2012 et septembre 2018 ; deux ou trois hôpitaux ont participé à l'étude simultanément. L'autorisation d'étude a été accordée par le district hospitalier du sud-ouest de la Finlande (T57/2012) et séparément par chaque site d'étude.

Les participants à l'étude ont été recrutés pendant des périodes de trois mois avant et après le programme de formation Collaboration étroite avec les parents, qui a duré 18 mois. Chaque parent d'un nourrisson dont on estime qu'il restera à l'USIN plus de trois jours a été approché. Les autres critères d'inclusion étaient : 1) le nourrisson n'avait pas d'anomalies ou de syndromes congénitaux majeurs, 2) les parents parlaient le finnois ou le suédois, 3) la famille vivait dans la zone de recrutement de l'hôpital. Un journal comprenant l'âge gestationnel du nourrisson, son poids à la naissance, la durée de la période d'hospitalisation et la distance jusqu'au domicile a été conservé pour toutes les admissions de nourrissons avec une durée de séjour supérieure à 3 jours afin d'identifier les parents éligibles et d'évaluer le taux d'abandon.

Le personnel a présenté le protocole d'étude aux parents et leur a donné au moins une journée pour réfléchir à leur participation. Après que les parents aient signé le formulaire de consentement éclairé, ils ont reçu des instructions pour l'utilisation des journaux de proximité et des SMS. Les parents ont fourni les caractéristiques de l'enfant (y compris l'âge gestationnel, le poids à la naissance, le périmètre crânien à la naissance, le sexe, le mode d'accouchement et si l'enfant était célibataire/multiple ou avait des frères et sœurs) et les caractéristiques de la famille (y compris l'âge des parents, l'éducation, le statut socio-économique et la distance entre l'hôpital et le domicile).

Journal de proximité La durée de présence des parents à l'USIN et le contact peau à peau (SSC) ont été rapportés avec des journaux de proximité. La présence dans l'unité était définie par le fait d'être à l'intérieur de l'unité, pas nécessairement tout le temps dans la chambre du bébé. SSC a été défini comme le bébé allongé sur la poitrine nue du parent vêtu uniquement d'une couche et d'un bonnet si nécessaire. Sur le journal, il y avait quatre chronologies différentes où les parents ont rempli le temps passé à l'USIN et au SSC avec leur bébé : mère présente, mère SSC, père présent et père SSC. Les parents ont été invités à remplir les journaux depuis le moment du recrutement jusqu'à la sortie. Lors de la collecte des données, les journaux ont été stockés dans un dossier au chevet du patient afin que les autres familles ou infirmières ne voient pas les journaux.

Intervention L'intervention Collaboration étroite avec les parents a été élaborée sur la base de preuves théoriques tirées des théories neurocomportementales et de l'attachement du nourrisson. La formation est basée sur une philosophie d'apprentissage multi-méthodes utilisant un enseignement théorique, un enseignement pratique au chevet du patient et des discussions réflexives soutenant la mise en œuvre simultanée du changement de pratique. L'intervention enseigne de nouvelles compétences à l'ensemble du personnel d'une unité pour collaborer avec les parents afin de soutenir la présence et l'implication des parents dans les soins du nourrisson. L'intervention initiale a été condensée en une formation structurée de 18 mois comprenant quatre phases. Un modèle de réseau de facilitateurs a été utilisé, comprenant des mentors locaux formés par les mentors formateurs et un superviseur.

Outil d'audit BLISS Les données du personnel ont été collectées à l'aide de l'outil d'audit Bliss Baby Charter avec l'autorisation de l'organisation Bliss. L'outil d'audit est un instrument d'auto-évaluation identifiant les domaines d'amélioration de la qualité de la FCC dans les USIN. L'outil comporte 141 énoncés divisés en sept principes fondamentaux qui résument les soins, le respect et le soutien que les nourrissons et leurs parents devraient recevoir. Les sept principes contiennent différentes catégories de soins centrés sur la famille (tels que définis par Bliss). Les catégories sont 1) Soins actifs par les parents et le personnel (18 critères), 2) Soutien des parents et de la famille (17 critères), 3) Communication (6 critères), 4) Soins de développement (9 critères), 5) Prise de décision autonome (10 critères), 6) Installations (17 critères), 7) Lignes directrices et politiques (17 critères), 8) Compétences et formation du personnel (12 critères), 9) Fourniture d'informations (27 critères) et 10) Amélioration des services et implication des parents (8 critères).

DigiFCC Parents a évalué la qualité de FCC avec l'outil DigiFCC-P en répondant aux questions par SMS délivrées par les téléphones mobiles. L'outil a été développé pour l'évaluation du programme de formation Collaboration étroite avec les parents. Les parents ont reçu une question aléatoire parmi sept questions chaque soir pendant l'hospitalisation de leur nourrisson. L'outil a été développé davantage sur la base des commentaires des parents, du personnel et des chercheurs afin d'améliorer la validité et la faisabilité de son contenu après les quatre premiers hôpitaux. Dans les hôpitaux 5 à 9, les parents ont reçu une question aléatoire parmi neuf questions chaque soir pendant l'hospitalisation de leur nourrisson. Les questions étaient : 1) Dans quelle mesure le personnel vous a-t-il écouté aujourd'hui ? 2) Dans quelle mesure avez-vous participé aux soins de votre bébé aujourd'hui ? 3) Dans quelle mesure les conseils fournis par le personnel ont-ils répondu à vos besoins aujourd'hui ? 4) Dans quelle mesure votre opinion a-t-elle été prise en compte dans les décisions prises concernant votre bébé aujourd'hui ? 5) Dans quelle mesure avez-vous fait confiance au personnel pour les soins de votre bébé aujourd'hui ? 6) Dans quelle mesure le personnel vous a-t-il fait confiance pour les soins de votre bébé aujourd'hui ? 7) Dans quelle mesure avez-vous participé à la discussion lors de la tournée médicale ? 8) Dans quelle mesure les informations fournies par le personnel ont-elles répondu à vos besoins aujourd'hui ? 9) Dans quelle mesure le personnel vous a-t-il offert un soutien émotionnel aujourd'hui ? Les parents ont noté leurs réponses sur une échelle de Likert en 5 points dans les hôpitaux 1 à 4, et sur une échelle de Likert en 7 points dans les hôpitaux 5 à 9 (1-7, avec 1 = pas du tout, 7 = beaucoup) ou 0, s'ils n'étaient pas à l'USIN ce jour-là.

Les infirmières ont évalué la qualité du FCC avec l'outil DigiFCC-N. Les infirmières ont répondu aux questions correspondantes avec les questions des parents à l'exception de la question concernant la participation des parents à la tournée médicale. Les questions aux infirmières se présentaient sous une forme : « Dans quelle mesure avez-vous écouté les parents aujourd'hui ? Les infirmières ont donné la réponse par le biais d'un questionnaire Web à l'aide de l'ordinateur assigné à la fin de la recherche. Les infirmières ont répondu à une question aléatoire après chaque quart de travail pendant une période d'étude de 3 mois avant et après le programme de formation.

Méthodes statistiques La présence des parents a été définie comme au moins un parent présent. La présence des mères et des pères et le SSC ont également été analysés séparément. Nous avons comparé les cohortes pré-intervention et post-intervention en ajustant l'âge gestationnel, les frères et sœurs dans la famille et l'unité néonatale dans le modèle statistique. Ces facteurs de confusion ont été choisis en fonction de leur importance en fonction de la présence des parents. La comparaison de la présence et du SSC a été analysée à l'aide d'un modèle linéaire, où les cohortes étaient des familles indépendantes, les frères et sœurs dans la famille et l'unité néonatale étaient traités comme des variables catégorielles et l'âge gestationnel comme une covariable continue. Les analyses ont été effectuées pour la mère et le père séparément, puis également combinées (au moins un parent présent, l'un ou l'autre parent SSC). Tous les journaux jusqu'au dernier ont été inclus dans les analyses, ainsi que les jours sans présence ou SSC ou données manquantes. Tous les tests statistiques ont été effectués de manière bilatérale, avec un niveau de signification fixé à 0,05. Les analyses ont été effectuées à l'aide de SAS System, version 9.4 pour Windows (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA).