혈우병 아동의 운동훈련 효과

혈우병은 혈액에 응고 인자가 부족하여 근골격계와 연조직에 출혈이 생기는 것으로 정의됩니다. 관절염의 재발성 공격은 통증을 유발하며, 통증 때문에 환자는 평소보다 관절을 덜 사용하는 경향이 있습니다. 관절 움직임의 감소는 다시 활동적인 움직임으로 돌아가는 것을 더 어렵게 만듭니다. 혈우병 아동에 대한 운동의 효과에 관한 문헌은 제한적입니다.

혈우병은 인자 VIII 또는 IX 결핍의 결과로 발생하는 유전성 출혈 장애입니다. 관절염과 근육 내 출혈로 드러나는 희귀 질환입니다. 인자 VIII 결핍은 혈우병 A라고 하며 인자 IX 결핍은 혈우병 B라고 합니다. 이 질병은 X 염색체에 유전되며 여성 보인자를 통해 남자 어린이에게 전달됩니다. 혈우병 A는 드물게 관찰되지만 남아 약 5,000-10,000명당 1명꼴로 발생하지만 그 빈도는 여전히 혈우병 B보다 5-6배 높습니다. 혈우병 B.

혈우병 환자는 혈액에 응고 인자가 부족하여 근골격계와 연조직에서 출혈을 경험합니다. 관절염의 재발성 공격은 통증을 유발하며, 통증 때문에 환자는 평소보다 관절을 덜 사용하는 경향이 있습니다. 관절 움직임의 감소는 대부분의 경우에 다시 활동적인 움직임으로 돌아가는 것을 어렵게 만들고, 관절(주로 무릎, 팔꿈치 및 발목)에 출혈이 발생하고 출혈의 일부만이 근육(특히 장요근)에 발생합니다. , 종아리 및 팔뚝 근육).

국제 건강 기능 분류(ICF)에 따라 참여할 수 있으려면 활동이 기능적이어야 합니다.

표적 치료는 ICF의 "어린이의 활동과 참여"에 부합하는 기능적 치료 응용 프로그램입니다. 활동은 개인이 과업이나 움직임을 수행하는 것으로, 과업이나 움직임을 수행하는 동안 직면하는 어려움을 제한이라고 합니다. 참여는 개인이 삶에 존재하는 것을 의미합니다. 생활 조건에서 직면하는 문제는 참여 제한입니다. 활동 제한은 종종 참여 제한으로 이어질 수 있습니다.

소아 환자, 특히 출산 기간의 출혈에 대한 두려움은 가족이 건강한 개인에 비해 자녀를 위해 움직이지 않는 생활 방식을 형성하도록 합니다.

재발성 출혈은 하지 관절에서 자주 발생하며, 통증과 부종을 유발하므로 환자는 관절을 움직이지 않게 유지해야 하며, 특히 환자가 이 기간을 대부분 휴식으로 보내는 이유입니다. 따라서 다시 환자는 반복되는 출혈에 대한 두려움 때문에 활동을 포기합니다. 활동의 감소는 힘과 균형의 상실로 이어집니다. 또한 출혈이나 외상을 유발할 수 있는 스포츠는 혈우병 환자에게 적합하지 않습니다. 혈우병 환자를 위한 스포츠 활동의 이점과 위험은 잘 알려져 있어야 하며 환자는 적절한 스포츠를 지향해야 합니다. 이러한 이유로 재활 프로그램은 국부적 및 전반적인 관절 및 근육 상태에 따라 개인화되고 체계적인 프로그램으로 구성되어야 합니다.

근골격계 출혈의 치료는 혈액학적 치료만으로는 충분하지 않습니다. 혈우병성 관절병증으로 발전하는 좌식 생활 방식은 종종 근력 감소, 약한 균형 및 협응, 비만 위험 증가와 같은 움직이지 못하는 문제로 이어집니다. 이러한 문제는 불안정성과 관절 하중의 변화로 이어져 새로운 출혈이 발생하고 관절 손상이 증가합니다. 유사한 방식으로, 관절염 후, 급성 상황에서 필요한 휴식 기간이 적절한 물리 치료를 동반하지 않으면 부동, 새로운 출혈 및 결국 혈우병성 관절증 및 기능 상실의 악순환을 유발합니다.

혈우병성 관절병증의 성공적인 관리의 열쇠는 치료를 조기에 시작하는 것입니다. 혈우병성 관절병증 치료의 첫 번째 단계는 관절염이 만성 윤활막염 및 관절 미란으로 진행되기 전에 출혈 발작 및 관절 손상을 예방하기 위한 인자 대체를 통한 물리 요법입니다.

신체활동이란 에너지를 사용하여 몸을 움직이는 것을 말하며, 운동이란 개인적으로 짜여진 계획적인 신체활동을 말한다. 규칙적인 운동은 혈우병성 관절병증의 진행을 예방하거나 위험을 줄일 수 있습니다. 치료 운동은 혈우병 관절병증 및 근육 출혈 환자의 재활의 주요 요소입니다.

치료의 주요 목표는 운동 범위의 회복 또는 보존, 근육 강화, 관절 구축의 예방 또는 치료, 통증 관리, 운동 내성 증가, 균형, 협응 및 고유 감각의 개선입니다. 환자가 조기에 운동을 포기하는 것을 방지하기 위해서는 환자를 보조하고, 운동하는 동안 격려하고, 필요한 경우 환자에게 운동에 대한 조언과 설명을 환자가 쉽고 명확하게 이해할 수 있도록 하는 것이 중요합니다. 유익한 활동과 유해한 활동 사이에는 미세한 경계선이 있습니다. 이 경계선은 출혈 장애가 있는 많은 환자들이 출혈을 일으킬 것을 두려워하여 운동을 피하도록 합니다. 역설적이게도 출혈 장애가 있는 사람들이 운동을 피하면 근육 약화로 인해 기능, 운동 범위 및 삶의 질이 저하됩니다.

터키에서는 혈우병 및 기타 유전성 출혈 장애 환자의 관절 건강 합병증 비용이 상당히 높지만 가장 중요한 점은 이러한 비용을 피할 수 있다는 것입니다. 비약물적 치료 방법인 신체 활동은 혈우병의 위험을 줄이고 증상을 완화하며 결과를 개선하는 데 중요한 역할을 합니다. 이러한 이유로 신체 활동 수준을 높이기 위한 전략을 개발하는 것이 매우 중요합니다.

관련 문헌에서 소아 혈우병 환자의 운동 효과에 대한 연구는 거의 없습니다. 본 연구를 통해 개인이 계획한 운동 프로그램이 신체 활동 수준, 일상 활동 및 참여도의 변화로 이어진다는 것을 객관적으로 보여줄 계획이다.

연구 방법

연구가 시작되기 전에 환자와 그 가족은 수행될 평가와 치료에 대해 알릴 것입니다. 또한 치료 후 결과 및 평가, 치료 중 직면할 수 있는 위험에 대해서도 알려줍니다. 그들은 또한 연구에 자발적으로 참여하기 위해 "정보에 입각한 동의서"에 서명하도록 요청받을 것입니다.

연구에 포함된 모든 사례의 인구 통계학적 및 질병 정보를 기록하기 위해 "평가 양식"이 준비됩니다. 혈우병 유형, 환자 전기 정보, 가족력, 질병 진단 시간, 복용한 치료, 사용한 약물, 체질량 지수, 운동 범위 및 근력이 이 평가 양식에 기록됩니다.

무작위로 환자를 신체활동 상담군과 개별적으로 계획된 운동군과 신체활동 상담군으로 두 그룹으로 나눕니다. 운동은 하루 50분, 주 2회, 8주 동안 할 계획이다.

IPAQ(International Physical Activity Questionnaire), Wee-FIM(Children's Functional Independence Scale) 및 COPM(Canadian Occupational Performance Measurement)을 이용한 활동 수행 운동, 혈우병을 동반한 관절 건강을 통한 모든 환자의 신체 활동 수준에 대한 8주 전후 중재 프로그램 관절 건강 점수(HESS), 6분 걷기 테스트(6MWT) 및 기립 테스트를 통한 운동 능력, JTHFT(Jebsen-Taylor Hand Function Test)를 통한 손 기능 속도 및 민첩성, Pediatric의 삶의 질을 통한 삶의 질 척도(PedsQL)가 평가됩니다.

평가 방법, 운동 및 상담 실습은 터키 혈우병 학회 물리 치료 단위에서 수행됩니다. 혈액 전문의의 후속 조치 참가자만 일상적인 의사 검사 및 권장 사항을 계속합니다.

모든 분석은 Windows 22용 SPSS(Statistical Package for Social Sciences)를 사용하여 수행됩니다. 정규 분포에 대한 데이터의 적합성은 Kolmogorov-Smirnov 테스트 및 히스토그램을 그려서 평가됩니다. 파라메트릭 테스트는 정규 분포에 적합한 데이터에 사용됩니다. 정규 분포에 적합하지 않은 데이터는 비모수 테스트로 분석됩니다. 변수는 평균 및 표준 편차 값으로 정의됩니다. 그룹 간의 분석 및 상관 관계는 적절한 테스트와 별도로 검사됩니다. p<0.05의 값은 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.