외래 어깨 수술 후 표준 수술 후 치료에 대한 Metamizole의 부가가치 평가 (Metamizole003)

외래 환경에서는 환자가 병원 직원이 없는 집에서 스스로 통증을 조절해야 하기 때문에 좋은 수술 후 진통제가 어렵습니다. 더욱이 이용 가능한 진통제 유형(즉, 강력한 오피오이드 없음) 및 투여 경로(즉, 경막외, 정맥, 피하 또는 근육 내 경로 없음) 집에서. 요즘에는 통증을 조절하기 위해 파라세타몰, 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 및 필요한 경우 약한 오피오이드의 조합을 기반으로 하는 다중 모드 접근법이 보행 환경에서 옹호되었습니다. 수술 후 8~24시간 동안 통증을 완화하기 위해 외래 환경에서 국소 및 국소 마취가 옹호되었습니다. 이러한 복합 통증 요법에도 불구하고 집에서 중등도에서 중증의 급성 수술 후 통증으로 고통받는 외래 환자의 유병률은 여전히 ​​높고 9~40%로 다양합니다. 보다 구체적으로, 일부 환자는 수술 후 4일째 중등도 내지 중증의 통증이 발생할 위험이 높은 것으로 보이며, 그 중 어깨 관절경 수술을 받는 환자가 있습니다.

이 높은 유병률 외에도 최근 연구 결과에 따르면 NSAIDs의 사용은 특히 초기 단계에서 힘줄 치유에 해로울 수 있습니다. 이 부정적인 영향은 힘줄 세포의 증식과 이동뿐만 아니라 치유 과정과 관련된 염증 반응과 힘줄-뼈 치유에 필요한 뼈 성장에 미치는 영향 때문입니다. 손상된 힘줄의 치유는 염증, 재생 및 리모델링/성숙의 세 단계를 통해 진행됩니다. 초기 단계는 전 염증성 사이클로옥시게나아제-2(COX-2)/프로스타글란딘 E2(PGE-2) 경로가 가장 중요한 염증 반응을 포함합니다. 힘줄 손상의 재생 단계에서 힘줄 세포는 복구 부위로 이동하고 증식하여 조직에 세포외 기질(ECM)을 축적합니다. 세포 이동성의 양성 조절자인 팍실린의 발현은 이부프로펜에 의해 하향 조절되어 힘줄 세포 이동이 억제됩니다. 더욱이, 치료는 힘줄 세포에서 DNA 합성 및 유전자 발현을 감소시켜 증식을 손상시키고 ECM 리모델링의 정상적인 과정을 방해합니다. 또한, 결과적인 p21CYP1 발현 및 감소된 Rb 단백질 인산화는 억제된 증식과 관련이 있습니다. 또한, PGE-2 억제와 관련된 COX-효소의 억제는 힘줄-뼈 치유에 필수적인 조골세포 분화 장애를 유발할 수 있습니다.

게다가 NSAID는 항상 충분히 효과적인 것은 아니며 수많은 금기 사항이 있을 수 있으므로 모든 환자의 최대 25%에는 적합하지 않습니다. 이러한 논쟁은 대체 통증 요법의 필요성을 암시합니다. Metamizole(dipyrone)은 강력한 진통, 해열 및 진경제 효과가 있는 비오피오이드 화합물입니다. 입원 환자 수술 후 통증 완화를 위한 정맥 주사 또는 근육 주사 metamizole의 진통 효능은 잘 설명되어 있습니다. 최근 우리는 전향적, 이중 맹검, 무작위 통제 시험에서 파라세타몰과 메타미졸의 조합이 외래 수술 후 집에서 급성 수술 후 통증 치료에 파라세타몰과 이부프로펜과 비교하여 동등하게 효과적이라는 것을 보여주었습니다. 더욱이 환자 만족도는 두 그룹에서 동일했으며 보고된 부작용도 동일했습니다.

여러 메커니즘이 metamizole의 항통각수용 효과에 관여합니다. 보다 구체적으로, COX-1 및 -2 효소의 억제 및 체내칸나비노이드 및 오피오이드 작용 시스템의 활성화. 이것은 부분적으로 NSAID의 작동 메커니즘과 유사한 것으로 보이며, metamizole이 힘줄 복구에도 해를 끼친다는 이론적 추정을 제안합니다. 그러나 metamizole은 NSAID로 분류되지 않으며 건 치유에 대한 metamizole의 유해한 영향이 없으며 metamizole과 이전에 설명한 메커니즘 사이의 연관성이 문헌에 보고되지 않았습니다. NSAID와 비교하여 metamizole의 가장 중요한 장점은 유리한 위장관 및 심혈관 부작용 프로필입니다. 따라서 어깨 관절경과 힘줄 복구와 같이 NSAIDs가 금기인 수술에서 표준 접근법에서 NSAIDs를 metamizole로 대체하면 수술 후 통증 치료의 전반적인 적합성을 높일 수 있습니다.