복강 내 패혈증 환자에서 Dexmedetomidine과 Propofol의 효과

패혈증은 감염에 대한 전신적 반응으로 정의되며 중환자실의 주요 문제이며 지지 요법의 발전에도 불구하고 중증 패혈증 환자의 사망률은 계속해서 30%를 초과합니다[Bone RC 1993]. 조직은 미생물 자체에 의해 생성된 효소와 독소의 결합된 작용과 다양한 유해한 손상 후에 과발현되는 종양 괴사 인자 α 및 인터루킨 6과 같은 염증 유발 매개체 및 사이토카인의 네트워크에 의해 생성됩니다[P.Delong et al. 2006],[ Yealy et al. 2014].

원인을 외과적으로 치료하기 위해 복부 수술을 받는 환자들이며, 이러한 수술 절차의 대부분은 시간이 오래 걸리고 수술 전 또는 수술 후 지속적으로 복강 내 압력(IAP)이 증가하여 위험에 처해 있습니다. ML et al. 2007] 복강 내 고혈압(IAH)은 IAP가 12mmHg 이상인 경우로 정의되는 반면, 복부 구획 증후군(ACS)은 IAP가 20mmHg 이상인 경우로 정의되며, 복부 관류압(APP)은 두 IAH의 예후를 예측하는 데 사용됩니다 및 ACS[Malbrain ML et al. 2006].

따라서 수술 후 기계 환기를 받는 환자를 위한 ICU에서 진정제 사용에 대한 선택은 이러한 환자가 과중한 스트레스 상태에 있고 종종 진정 및 진통을 위한 약물을 필요로 하기 때문에 매우 중요합니다[ Chanques G et al. 2006].

진통제 및 진정제는 내독소혈증 동안 면역억제 효과에서 상당한 항염증 효과에 이르는 광범위한 면역 조절을 통해 세포 기능 및 기타 면역계 매개체를 변경하는 것으로 분명히 나타났습니다[Taniguchi et al. 2004] 또한 진정 및/또는 진통제는 복벽 순응도 개선을 통해 IAP를 감소시킬 가능성이 있습니다.

프로포폴과 덱스메데토미딘은 ICU에서 진정제로 사용되지만 패혈증 환자의 염증 반응과 IAP에 미치는 영향에 대한 데이터는 제한적입니다.

임상 실습에서, 덱스메데토미딘으로 치료된 패혈증 환자는 벤조디아제핀인 로라제팜으로 치료된 환자에 비해 인공호흡기 사용 시간이 더 짧고 덱스메데토미딘의 이러한 유익한 효과는 비패혈증 환자보다 패혈증 환자에서 더 두드러집니다. 이 결과는 부분적으로 폐 염증 매개체 및 폐 조직 손상의 덱스메데토미딘 유도 감소의 결과일 수 있습니다. M. Ueki et al. 2014] Midazolam은 면역 기능의 특정 측면을 억제하는 것으로 알려져 있습니다. 벤조디아제핀은 대식세포의 특정 수용체에 결합하여 IL-1, IL-6 및 TNFα를 생성하는 능력을 억제하는 것으로 제안되었습니다.

현재 프로포폴은 벤조디아제핀보다 축적이 적고, 발현이 빠르고, 적응이 쉬우며, 중단 후 회복이 빠르다는 점에서 장점이 있기 때문에 중환자실에서 선호하는 진정제가 되었습니다. [ Jacobi J 등. 2002]