Effets de la dexmédétomidine par rapport au propofol chez les patients atteints de septicémie intra-abdominale

La septicémie est définie comme une réponse systémique à l'infection, et c'est un problème majeur en soins intensifs et malgré les progrès des soins de soutien, le taux de mortalité chez les patients atteints de septicémie sévère continue de dépasser 30 % [Bone RC 1993]. Les effets de l'invasion bactérienne du corps tissus résultent des actions combinées d'enzymes et de toxines produites par les micro-organismes eux-mêmes et par un réseau de médiateurs pro-inflammatoires et de cytokines comme le facteur de nécrose tumorale α et l'interleukine 6 qui sont surexprimées après diverses agressions nocives [P.Delong et al. 2006], [ Yealy et al. 2014].

les patients qui sont soumis à une chirurgie abdominale afin de traiter la cause chirurgicalement, et bon nombre de ces interventions chirurgicales sont longues et présentent un risque préopératoire ou postopératoire avec une augmentation constante de la pression intra-abdominale (PAI) [Malbrain ML et al. 2007] L'hypertension intra-abdominale (IAH) est définie comme une IAP égale ou supérieure à 12 mmHg alors que le syndrome du compartiment abdominal (ACS) est défini comme une IAP supérieure à 20 mmHg, la pression de perfusion abdominale (APP) est utilisée pour prédire le pronostic des deux IAH et ACS [Malbrain ML et al. 2006].

Le choix d'utiliser un agent sédatif en réanimation pour les patients ventilés mécaniquement en post-opératoire est donc crucial car ces patients sont en état d'hyperstress et nécessitent souvent des médicaments de sédation et d'analgésie [ Chanques G et al. 2006].

Il a été clairement démontré que les analgésiques et les agents de sédation altèrent la fonction cellulaire et d'autres médiateurs du système immunitaire avec une large gamme de modulation immunitaire, allant des effets immunosuppresseurs aux effets anti-inflammatoires significatifs au cours de l'endotoxémie [Taniguchi et al. 2004] La sédation et/ou l'analgésie ont également le potentiel de réduire la PIA en améliorant la compliance de la paroi abdominale.

Bien que le propofol et la dexmédétomidine soient utilisés pour la sédation en USI, il existe des données limitées sur leurs effets sur les réponses inflammatoires et la PIA chez les patients septiques.

En pratique clinique, les patients septiques traités par la dexmédétomidine ont un temps de ventilation plus court que ceux traités par le lorazépam, une benzodiazépine, et cet effet bénéfique de la dexmédétomidine est plus prononcé chez les patients septiques que chez les patients non septiques. Ce résultat peut être en partie le résultat de la réduction induite par la dexmédétomidine des médiateurs inflammatoires pulmonaires et des dommages aux tissus pulmonaires. M. Ueki et al. 2014] Le midazolam est connu pour inhiber certains aspects de la fonction immunitaire. Il a été suggéré que les benzodiazépines se lient à des récepteurs spécifiques sur les macrophages et inhibent leur capacité à produire de l'IL-1, de l'IL-6 et du TNFα.

Le propofol, de nos jours, est devenu un sédatif préféré en soins intensifs car il offre des avantages par rapport aux benzodiazépines en termes de manque d'accumulation, d'apparition rapide, d'ajustement facile et de récupération rapide après l'arrêt. [Jacobi J et al. 2002]