Efeitos da Dexmedetomidina vs Propofol em Pacientes com Sepse Intra-abdominal

A sepse é definida como uma resposta sistêmica à infecção e é um problema principal na UTI e, apesar do avanço nos cuidados de suporte, a taxa de mortalidade em pacientes com sepse grave continua a exceder 30% [Bone RC 1993]. Os efeitos da invasão bacteriana do corpo tecidos resultam de ações combinadas de enzimas e toxinas produzidas pelos próprios microrganismos e por uma rede de mediadores pró-inflamatórios e citocinas como fator de necrose tumoral α e interleucina 6 que são superexpressos após vários insultos nocivos [P.Delong et al. 2006],[ Yealy et al. 2014].

os pacientes que são submetidos a cirurgia abdominal para tratar a causa cirurgicamente, e muitos desses procedimentos cirúrgicos são demorados e correm o risco de pré-operatório ou pós-operatório com aumento constante da pressão intra-abdominal (IAP) [Malbrain ML e cols. 2007] A hipertensão intra-abdominal (IAH) é definida como IAP igual ou superior a 12 mmHg, enquanto a síndrome do compartimento abdominal (SCA) é definida como IAP superior a 20 mmHg, a pressão de perfusão abdominal (PPA) é usada para prever o prognóstico de ambas as IAH e ACS [Malbrain ML et al. 2006].

A escolha do uso de um agente sedativo em UTI para pacientes ventilados mecanicamente no pós-operatório é, portanto, crucial, pois esses pacientes estão sob estado de hiperestresse e frequentemente requerem drogas para sedação e analgesia [ Chanques G et al. 2006].

Analgésicos e sedativos demonstraram claramente alterar a função celular e outros mediadores do sistema imunológico com ampla gama de modulação imune, variando de efeitos imunossupressores a efeitos anti-inflamatórios significativos durante a endotoxemia [Taniguchi et al. 2004] A sedação e/ou analgesia também têm o potencial de reduzir a PIA por meio da melhora da complacência da parede abdominal.

Embora propofol e dexmedetomidina sejam usados ​​para sedação em UTI, há dados limitados sobre seus efeitos nas respostas inflamatórias e na PIA em pacientes sépticos.

Na prática clínica, pacientes sépticos tratados com dexmedetomidina têm menor tempo no ventilador quando comparados aos tratados com lorazepam, um benzodiazepínico, e esse efeito benéfico da dexmedetomidina é mais pronunciado em pacientes sépticos do que em não sépticos. Este resultado pode ser parcialmente o resultado da redução induzida por dexmedetomidina em mediadores inflamatórios pulmonares e dano ao tecido pulmonar.[ M. Ueki et ai. 2014] Midazolam é conhecido por inibir certos aspectos da função imunológica. Foi sugerido que os benzodiazepínicos se ligam a receptores específicos em macrófagos e inibem sua capacidade de produzir IL-1, IL-6 e TNFα.

O propofol, atualmente, tornou-se um sedativo preferencial em UTI porque oferece vantagens sobre os benzodiazepínicos em termos de ausência de acúmulo, início rápido, fácil ajuste e rápida recuperação após a interrupção. [Jacobi J et al. 2002]