Deksmedetomidiinin ja propofolin vaikutukset potilailla, joilla on vatsansisäinen sepsis

Sepsis määritellään systeemiseksi vasteeksi infektioon, ja se on teho-osaston pääongelma, ja tukihoidon edistymisestä huolimatta vakavaa sepsistä sairastavien potilaiden kuolleisuus on edelleen yli 30 % [Bone RC 1993]. kudokset ovat seurausta mikro-organismien itsensä tuottamien entsyymien ja toksiinien yhteisvaikutuksista sekä tulehdusta edistävien välittäjien ja sytokiinien verkostosta, kuten tuumorinekroositekijä α ja interleukiini 6, jotka yli-ilmentyvät useiden haitallisten loukkausten jälkeen [P. Delong et ai. 2006], [Yealy et al. 2014].

potilaat, joille tehdään vatsaleikkaus syyn hoitamiseksi kirurgisesti, ja monet näistä kirurgisista toimenpiteistä ovat pitkiä ja niillä on riski joko ennen leikkausta tai sen jälkeen, jolloin vatsansisäinen paine (IAP) kohoaa tasaisesti [Malbrain ML et ai. 2007] Intraabdominaalinen hypertensio (IAH) määritellään IAP:ksi, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 12 mmHg, kun taas vatsatilan oireyhtymä (ACS) määritellään IAP:ksi, joka on suurempi kuin 20 mmHg. Abdominaalista perfusointipainetta (APP) käytetään ennustamaan molempien IAH:n ennuste. ja ACS [Malbrain ML et ai. 2006].

Rahoittavan aineen käyttö teho-osastolla koneellisesti ventiloiduille potilaille leikkauksen jälkeen on siksi ratkaiseva, koska nämä potilaat ovat ylistressitilassa ja tarvitsevat usein lääkkeitä sedaatioon ja analgesiaan [Chanques G et al. 2006].

Analgeettien ja rauhoittavien aineiden on selvästi osoitettu muuttavan solujen toimintaa ja muita immuunijärjestelmän välittäjiä, joilla on laaja valikoima immuunimodulaatioita, jotka vaihtelevat immunosuppressiivisista vaikutuksista merkittäviin anti-inflammatorisiin vaikutuksiin endotoksemian aikana [Taniguchi et ai. 2004] Myös sedaatio ja/tai analgesia voivat vähentää IAP:tä parantamalla vatsan seinämän mukautumista.

Vaikka propofolia ja deksmedetomidiinia käytetään sedaatioon teho-osastolla, niiden vaikutuksista septisten potilaiden tulehdusvasteisiin ja IAP:hen on vain vähän tietoa.

Kliinisessä käytännössä deksmedetomidiinilla hoidetuilla septisilla potilailla on lyhyempi aika hengityskoneessa verrattuna loratsepaamilla, bentsodiatsepiinilla hoidettuun, ja tämä deksmedetomidiinin edullinen vaikutus on selvempi septisilla potilailla kuin ei-septisillä potilailla. Tämä tulos voi osittain johtua deksmedetomidiinin aiheuttamasta keuhkojen tulehdusvälittäjien ja keuhkokudosvaurioiden vähenemisestä. M. Ueki et ai. 2014] Midatsolaamin tiedetään estävän tiettyjä immuunitoiminnan näkökohtia. Ehdotettiin, että bentsodiatsepiinit sitoutuvat makrofagien spesifisiin reseptoreihin ja estävät niiden kykyä tuottaa IL-1:tä, IL-6:ta ja TNFa:aa.

Propofolista on nykyään tullut suositumpi rauhoittava lääke teho-osastolla, koska se tarjoaa etuja bentsodiatsepiiniin verrattuna, koska se ei keräänny, alkaa nopeasti, säätyy helposti ja paranee nopeasti lopettamisen jälkeen. [Jakobi J et ai. 2002]