Wirkungen von Dexmedetomidin vs. Propofol bei Patienten mit intraabdomineller Sepsis

Sepsis wird als systemische Reaktion auf eine Infektion definiert und ist ein Hauptproblem auf der Intensivstation, und trotz Fortschritten in der unterstützenden Behandlung liegt die Sterblichkeitsrate bei Patienten mit schwerer Sepsis weiterhin bei über 30 % [Bone RC 1993]. Die Auswirkungen einer bakteriellen Invasion des Körpers Gewebe resultieren aus kombinierten Wirkungen von Enzymen und Toxinen, die von Mikroorganismen selbst und von einem Netzwerk proinflammatorischer Mediatoren und Zytokinen wie Tumornekrosefaktor α und Interleukin 6 produziert werden, die nach verschiedenen schädlichen Einwirkungen überexprimiert werden [P.Delong et al. 2006], [Yealy et al. 2014].

die Patienten, die einer Bauchoperation unterzogen werden, um die Ursache chirurgisch zu behandeln, und viele dieser chirurgischen Eingriffe sind langwierig und entweder prä- oder postoperativ mit einem stetigen Anstieg des intraabdominalen Drucks (IAP) gefährdet [Malbrain MLet al. 2007] Intraabdominelle Hypertonie (IAH) ist definiert als IAP gleich oder größer als 12 mmHg, während abdominales Kompartmentsyndrom (ACS) als IAP größer als 20 mmHg definiert ist, der abdominale Perfusionsdruck (APP) wird verwendet, um die Prognose beider IAH vorherzusagen und ACS [Malbrain ML et al. 2006].

Die Entscheidung für die Verwendung eines Beruhigungsmittels auf der Intensivstation für mechanisch beatmete Patienten nach der Operation ist daher von entscheidender Bedeutung, da diese Patienten unter Hyperstress stehen und häufig Medikamente zur Sedierung und Analgesie benötigen [Chanques G et al. 2006].

Es wurde eindeutig gezeigt, dass Analgetika und Sedierungsmittel die Zellfunktion und andere Mediatoren des Immunsystems mit einem breiten Spektrum an Immunmodulation verändern, das von immunsuppressiven Wirkungen bis hin zu signifikanten entzündungshemmenden Wirkungen während Endotoxämie reicht [Taniguchi et al. 2004] Auch Sedierung und/oder Analgesie haben das Potenzial, den IAP durch Verbesserung der Compliance der Bauchwand zu reduzieren.

Obwohl Propofol und Dexmedetomidin zur Sedierung auf der Intensivstation verwendet werden, gibt es nur begrenzte Daten zu ihren Auswirkungen auf Entzündungsreaktionen und IAP bei septischen Patienten.

In der klinischen Praxis haben septische Patienten, die mit Dexmedetomidin behandelt werden, eine kürzere Zeit am Beatmungsgerät als Patienten, die mit Lorazepam, einem Benzodiazepin, behandelt werden, und diese vorteilhafte Wirkung von Dexmedetomidin ist bei septischen Patienten ausgeprägter als bei nicht septischen Patienten. Dieses Ergebnis kann zum Teil das Ergebnis einer durch Dexmedetomidin induzierten Verringerung der pulmonalen Entzündungsmediatoren und der Schädigung des Lungengewebes sein.[ M. Uekiet al. 2014] Midazolam ist dafür bekannt, bestimmte Aspekte der Immunfunktion zu hemmen. Es wurde vermutet, dass Benzodiazepine an spezifische Rezeptoren auf Makrophagen binden und deren Fähigkeit zur Produktion von IL-1, IL-6 und TNFα hemmen.

Heutzutage ist Propofol ein bevorzugtes Beruhigungsmittel auf der Intensivstation geworden, da es Vorteile gegenüber Benzodiazepinen in Bezug auf fehlende Akkumulation, schnellen Wirkungseintritt, einfache Anpassung und schnelle Erholung nach Absetzen bietet. [Jacobi J. et al. 2002]