Effecten van dexmedetomidine versus propofol bij patiënten met intra-abdominale sepsis

Sepsis wordt gedefinieerd als een systemische reactie op infectie, en het is een hoofdprobleem op de IC en ondanks de vooruitgang in ondersteunende zorg blijft het sterftecijfer bij patiënten met ernstige sepsis de 30% overschrijden [Bone RC 1993]. De effecten van bacteriële invasie van het lichaam weefsels zijn het resultaat van de gecombineerde werking van enzymen en toxines die worden geproduceerd door micro-organismen zelf en door een netwerk van pro-inflammatoire mediatoren en cytokines zoals tumornecrosefactor α en interleukine 6 die tot overexpressie komen na verschillende schadelijke beledigingen [P.Delong et al. 2006], [Yealy et al. 2014].

de patiënten die een buikoperatie ondergaan om de oorzaak chirurgisch te behandelen, en veel van deze chirurgische procedures zijn langdurig en lopen risico op zowel preoperatief als postoperatief met een gestage toename van de intra-abdominale druk (IAP) [Malbrain ML et al. 2007] Intra-abdominale hypertensie (IAH) wordt gedefinieerd als IAP gelijk aan of groter dan 12 mmHg, terwijl abdominaal compartimentsyndroom (ACS) wordt gedefinieerd als IAP groter dan 20 mmHg, abdominale perfusiedruk (APP) wordt gebruikt om de prognose van beide IAH te voorspellen en ACS [Malbrain ML et al. 2006].

De keuze voor het gebruik van een sedativum op de IC voor mechanisch beademde patiënten postoperatief is daarom cruciaal, aangezien deze patiënten onder hyperstress staan ​​en vaak medicijnen nodig hebben voor sedatie en analgesie [Chanques G et al. 2006].

Van analgetica en sedatiemiddelen is duidelijk aangetoond dat ze de cellulaire functie en andere bemiddelaars van het immuunsysteem veranderen met een breed scala aan immuunmodulatie, variërend van immunosuppressieve effecten tot significante ontstekingsremmende effecten tijdens endotoxemie [Taniguchi et al. 2004] Ook sedatie en/of analgesie hebben het potentieel om IAP te verminderen door verbetering van de compliantie van de buikwand.

Hoewel propofol en dexmedetomidine worden gebruikt voor sedatie op de IC, zijn er beperkte gegevens over hun effecten op ontstekingsreacties en IAP bij septische patiënten.

In de klinische praktijk liggen septische patiënten die met dexmedetomidine worden behandeld korter aan de beademing in vergelijking met degenen die worden behandeld met lorazepam, een benzodiazepine, en dit gunstige effect van dexmedetomidine is meer uitgesproken bij septische patiënten dan bij niet-septische patiënten. Dit resultaat kan gedeeltelijk het resultaat zijn van door dexmedetomidine geïnduceerde vermindering van longontstekingsmediatoren en longweefselschade.[ M. Ueki et al. 2014] Van midazolam is bekend dat het bepaalde aspecten van de immuunfunctie remt. Er werd gesuggereerd dat benzodiazepinen zich binden aan specifieke receptoren op macrofagen en hun vermogen remmen om IL-1, IL-6 en TNFα te produceren.

Propofol is tegenwoordig een geprefereerd kalmeringsmiddel geworden op de IC omdat het voordelen biedt ten opzichte van benzodiazepines in termen van gebrek aan accumulatie, snelle aanvang, gemakkelijke aanpassing en snel herstel na stopzetting. [Jacobi J et al. 2002]