Efectos de la dexmedetomidina frente al propofol en pacientes con sepsis intraabdominal

La sepsis se define como una respuesta sistémica a la infección, y es un problema principal en la UCI y, a pesar de los avances en la atención de apoyo, la tasa de mortalidad en pacientes con sepsis grave sigue superando el 30 % [Bone RC 1993]. Los efectos de la invasión bacteriana del cuerpo los tejidos son el resultado de acciones combinadas de enzimas y toxinas producidas por los propios microorganismos y por una red de mediadores proinflamatorios y citoquinas como el factor de necrosis tumoral α y la interleuquina 6 que se sobreexpresan después de varias agresiones nocivas [P.Delong et al. 2006],[ Yealy et al. 2014].

los pacientes que se someten a cirugía abdominal para tratar la causa quirúrgicamente, y muchos de estos procedimientos quirúrgicos son prolongados y están en riesgo de preoperatorio o posoperatorio con un aumento constante de la presión intraabdominal (IAP) [Malbrain ML et al. 2007] La ​​hipertensión intraabdominal (HAI) se define como una PIA igual o superior a 12 mmHg mientras que el síndrome compartimental abdominal (SCA) se define como una PIA superior a 20 mmHg, la presión de perfusión abdominal (APP) se utiliza para predecir el pronóstico tanto de la HIA y ACS [Malbrain ML et al. 2006].

La elección de usar un agente sedante en la UCI para pacientes con ventilación mecánica después de la operación es, por lo tanto, crucial, ya que estos pacientes están bajo un estado de hiperestrés y a menudo requieren medicamentos para la sedación y la analgesia [Chanques G et al. 2006].

Se ha demostrado claramente que los agentes analgésicos y sedantes alteran la función celular y otros mediadores del sistema inmunitario con una amplia gama de modulaciones inmunitarias, que van desde efectos inmunosupresores hasta efectos antiinflamatorios significativos durante la endotoxemia [Taniguchi et al. 2004] También la sedación y/o la analgesia tienen el potencial de reducir la PIA a través de la mejora de la distensibilidad de la pared abdominal.

Aunque el propofol y la dexmedetomidina se utilizan para la sedación en la UCI, existen datos limitados sobre sus efectos sobre las respuestas inflamatorias y la PIA en pacientes sépticos.

En la práctica clínica, los pacientes sépticos tratados con dexmedetomidina tienen menos tiempo en el ventilador en comparación con los tratados con lorazepam, una benzodiazepina y este efecto beneficioso de la dexmedetomidina es más pronunciado en pacientes sépticos que en pacientes no sépticos. Este resultado puede deberse en parte a la reducción inducida por la dexmedetomidina en los mediadores inflamatorios pulmonares y al daño del tejido pulmonar.[ M. Ueki et al. 2014] Se sabe que el midazolam inhibe ciertos aspectos de la función inmunológica. Se sugirió que las benzodiazepinas se unen a receptores específicos en los macrófagos e inhiben su capacidad para producir IL-1, IL-6 y TNFα.

Propofol, en la actualidad, se ha convertido en un sedante preferido en la UCI porque ofrece ventajas sobre las benzodiazepinas en términos de falta de acumulación, inicio rápido, ajuste fácil y recuperación rápida después de la interrupción. [Jacobi J et al. 2002]