Virkninger af Dexmedetomidin vs Propofol hos patienter med intraabdominal sepsis

Sepsis er defineret som systemisk respons på infektion, og det er et hovedproblem på intensivafdelingen, og på trods af fremskridt inden for understøttende behandling fortsætter dødeligheden hos patienter med svær sepsis med at overstige 30 % [Bone RC 1993]. Effekterne af bakteriel invasion af kroppen væv er et resultat af kombinerede virkninger af enzymer og toksiner produceret af mikroorganismer selv og af et netværk af proinflammatoriske mediatorer og cytokiner som tumornekrosefaktor a og interleukin 6, som overudtrykkes efter forskellige skadelige fornærmelser [P.Delong et al. 2006], [Yealy et al. 2014].

de patienter, der udsættes for abdominal kirurgi for at behandle årsagen kirurgisk, og mange af disse kirurgiske procedurer er langvarige og er i risiko for enten præoperativt eller postoperativt med konstant stigning i det intraabdominale tryk (IAP) [Malbrain ML et al. 2007] Intraabdominal hypertension (IAH) er defineret som IAP lig med eller større end 12 mmHg, mens abdominalt kompartmentsyndrom (ACS) er defineret som IAP større end 20 mmHg, abdominalt perfusionstryk (APP) bruges til at forudsige prognose for begge IAH og ACS [Mabrain ML et al. 2006].

Valget af at bruge et beroligende middel på intensivafdelingen til mekanisk ventilerede patienter postoperativt er derfor afgørende, da disse patienter er under hyperstress og ofte har brug for medicin til sedation og analgesi [Chanques G et al. 2006].

Analgetika og sedationsmidler har tydeligt vist sig at ændre cellulær funktion og andre mediatorer af immunsystemet med bred vifte af immunmodulering, lige fra immunsuppressive virkninger til signifikante antiinflammatoriske virkninger under endotoxaemia [Taniguchi et al. 2004] Også sedation og/eller analgesi har potentialet til at reducere IAP gennem forbedring af abdominalvæggens compliance.

Selvom propofol og dexmedetomidin bruges til sedation på intensivafdeling, er der begrænsede data om deres virkninger på inflammatoriske responser og IAP hos septiske patienter.

I klinisk praksis har septiske patienter behandlet med dexmedetomidin kortere tid på ventilatoren sammenlignet med dem, der behandles med lorazepam, et benzodiazepin, og denne gavnlige virkning af dexmedetomidin er mere udtalt hos septiske patienter end hos ikke-septiske patienter. Dette resultat kan delvist være resultatet af dexmedetomidin-induceret reduktion i pulmonale inflammatoriske mediatorer og lungevævsskade.[ M. Ueki et al. 2014] Midazolam er kendt for at hæmme visse aspekter af immunfunktionen. Det blev foreslået, at benzodiazepiner binder til specifikke receptorer på makrofager og hæmmer deres evne til at producere IL-1, IL-6 og TNFa.

Propofol er i dag blevet et foretrukket beroligende middel på intensivafdeling, fordi det giver fordele i forhold til benzodiazepiner i form af manglende ophobning, hurtig indtræden, let justering og hurtig bedring efter seponering. [Jacobi J et al. 2002]