Эффекты дексмедетомидина по сравнению с пропофолом у пациентов с интраабдоминальным сепсисом

Сепсис определяется как системный ответ на инфекцию, и это основная проблема в отделении интенсивной терапии, и, несмотря на прогресс в поддерживающей терапии, уровень смертности у пациентов с тяжелым сепсисом продолжает превышать 30% [Bone RC 1993]. Последствия бактериальной инвазии организма ткани являются результатом комбинированного действия ферментов и токсинов, продуцируемых самими микроорганизмами и сетью провоспалительных медиаторов и цитокинов, таких как фактор некроза опухоли α и интерлейкин 6, которые сверхэкспрессируются после различных вредных воздействий [P.Delong et al. 2006], [Yealy et al. 2014].

пациенты, которые подвергаются абдоминальной хирургии для хирургического лечения причины, и многие из этих хирургических вмешательств являются длительными и сопряжены с риском как до операции, так и после операции с постоянным повышением внутрибрюшного давления (ВБД) [Malbrain МЛ и др. 2007] Внутрибрюшная гипертензия (ВБГ) определяется как ВБД, равная или превышающая 12 мм рт. и ACS [Malbrain ML et al. 2006].

Таким образом, выбор использования седативного средства в отделении интенсивной терапии для пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, после операции имеет решающее значение, поскольку эти пациенты находятся в состоянии гиперстресса и часто нуждаются в препаратах для седации и обезболивания [Chanques G et al. 2006].

Было ясно показано, что анальгетики и седативные средства изменяют клеточную функцию и другие медиаторы иммунной системы с широким спектром иммуномодуляции, начиная от иммуносупрессивных эффектов до значительных противовоспалительных эффектов при эндотоксемии [Taniguchi et al. 2004] Кроме того, седация и/или обезболивание могут снизить внутрибрюшное давление за счет улучшения податливости брюшной стенки.

Хотя пропофол и дексмедетомидин используются для седации в ОИТ, данные об их влиянии на воспалительные реакции и ВБД у пациентов с сепсисом ограничены.

В клинической практике пациенты с сепсисом, получающие дексмедетомидин, имеют более короткое время на ИВЛ по сравнению с пациентами, получающими лоразепам, бензодиазепин, и этот благоприятный эффект дексмедетомидина более выражен у пациентов с сепсисом, чем у пациентов без сепсиса. Этот результат может быть частично результатом индуцированного дексмедетомидином снижения медиаторов воспаления в легких и повреждения легочной ткани. М. Уэки и соавт. 2014] Известно, что мидазолам ингибирует определенные аспекты иммунной функции. Было высказано предположение, что бензодиазепины связываются со специфическими рецепторами макрофагов и ингибируют их способность продуцировать ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНОα.

В настоящее время пропофол стал предпочтительным седативным средством в отделениях интенсивной терапии, потому что он имеет преимущества перед бензодиазепинами с точки зрения отсутствия кумуляции, быстрого начала действия, легкой адаптации и быстрого восстановления после прекращения приема. [Якоби Дж. и др. 2002]